换药,清创.ppt

???? 换 药 目的 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 准备工作 1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解患者伤口情况，穿工作服，戴口罩帽子，洗净双手。 2.物品准备：无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、胶布等。 3.让患者采取舒适的卧位或坐位，利于暴露伤创口，冬天应注意保暖。 操作方法 （1） 揭去伤口胶布及外层敷料 若内层敷料与伤口粘贴紧密，不可粗暴揭除，须用生理盐水将敷料充分浸湿一段时间，待敷料足够松动后，沿伤口长轴方向将敷料卷起揭除。 （2） 打开换药盘，用新洁尔灭酊棉球或碘伏棉球消毒伤口周围皮肤 颜面部、外生殖器部位不能使用新洁尔灭酊棉球或碘酒，可用碘复消毒； 儿童皮肤消毒使用碘酒时要稀释碘酒。 （3） 仔细观察伤口生长情况 用生理盐水棉球清除伤口分泌物，若伤口为感染伤口，根据其为急性期或慢性期，采取相应处理，安置适当的引流物。 （4） 更换无菌敷料，粘贴胶布 注意粘贴胶布方向应与身体长轴垂直，关节部位粘贴胶布不可环绕，避免影响血液循环。 各类伤口的换药方法 1、清洁伤口 2、污染伤口 3、感染伤口 1、清洁伤口： 目的：观察伤口的愈合情况，更换敷料。 方法：一般在手术后3天拆除原敷料，观察切口愈合情况及有无感染发生，用碘伏棉球清洁消毒伤口，更换无菌纱布，用胶布固定。 目的：观察伤口情况；防止伤口感染；一旦 发生感染予以及时处理。 方法：一般在术后1天即应更换敷料，连续5天，并密切观察伤口情况。根据引流情况决定引流物的拔出时间。 一旦有感染症兆，应及时拆开部分缝线，及时分离伤口以利引流，并放置引流条。并延迟拆线时间 若发生感染则应按感染伤口处理。 目的：充分引流，积极控制感染。 原则： ①??早期：以充分引流浓液，每天更换敷料，必要时扩 大伤口或行对口引流或多点引流； ②??中期：引流物开始减少，用盐纱引流，以促进肉芽 生长。 ③ 后期：限制肉芽生长，可用5%的盐纱以减少肉芽水 肿，修剪多余的肉芽，以利皮肤愈合。 用物：换药盘内加无菌剪刀、无菌纱布、生理盐水、引 流物以及外用药物。 术后切口的拆线时间，要根据手术部位的不同而决定。 一般手术，术后 5～7天 下腹部、会阴部手术的拆线时间适当延长； 上腹、胸、背及臀部术后 7～9天 四肢术后 10～12天 关节及其附近的手术，术后 14天拆线较为适宜； 全层皮肤移植术，应于术后 12～14天 年老、体弱、贫血或有并发症者，应适当延长拆线时间。 影响伤口愈合因素 1、局部因素： 伤口有无缺血、水肿、受压、异物、血肿、感染等。有无胸腹水、腹胀、剧烈咳嗽等。 2、全身因素： 有无缺氧，循环障碍、营养不良贫血、消耗性疾病如甲亢、糖尿病、肿瘤等。 有上诉情况应积极消除或改善，并延迟拆线时间 换药注意事项 无菌原则 次序原则 医疗人文关怀 慎独 清创术 适应证：新鲜创伤伤口 禁忌证：化脓感染伤口不宜缝合 准备工作： 1.器械准备 消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿各1把）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、 75％酒精、3％双氧水等 2.手术者洗手，戴无菌手套。 操作方法 1.清洗去污： 用无菌纱布覆盖伤口，剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻及脏物，外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理 常规麻醉后，以伤口为中心消毒周围的皮肤，去掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣； 检查伤口，清除血凝块和异物； 切除失去活力的组织； 必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织； 伤口内彻底止血； 再次以无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口 更换手术单、器械和手术者手套； 按组织层次缝合创缘； 污染严重或留有死腔时应放置引流物或延期缝合皮肤； 伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。 * * 换 药 2、污染伤口： 3、感染伤口： 拆 线