可取式覆膜支架封堵治疗食管瘘.pdfVIP

· 70o· 2008年O6 Med＆Pharm．Vol 临床研究 可取式覆膜支架封堵治疗食管瘘 朱 伟 张希全 (148医院济南军区介入诊疗专科中心，山东淄博 255300) f关键词】食管一胃吻合瘘 可取式覆膜支架 食管瘘 【中图分类号]R653：R815 【文献标识码】B 自2000—03～2007—06，笔者在356例上消化道良、恶性 支架5l枚。所有47例支架植入后分别于2、7、12、17、22、 病变支架植入术的实践巾，设计不同形状的可取式覆膜支 30d．口服碘水DSA下透视检查。4例食管化学灼伤瘘患者， 架．治疗外科手术后食管一胃吻合V-I瘘4l例及化学灼伤后食 放置长管状…Z’型可取支架1周。支架出现移位，并有少量侧 管瘘6例。本文重点探讨不同形状可取式覆膜支架，封堵食 漏．随取出更换直径略粗长管状“Z”型可取支架。经上述处理 管一胃吻合口瘘和食管化学灼伤后食管瘘的治疗方法及临床 后。所有植入的支架均膨胀贴壁良好，再无对比剂外溢现象， 价值。 全部堵瘘成功。 1 资料与方法 支架植入后患者均自主进食进水，营养状况及水电解质 1．1 对象 植入支架治疗的356例上消化道良、恶性病变 紊乱得到迅速纠正，临床症状及精神状态明显好转。术后加 巾，食管一胃吻合13瘘4l例，在外科手术后5-27d发生吻合 强抗感染治疗．大约2-3周引流管内已无液体渗出。经CT 口瘘。6例食管化学灼伤瘘．均在灼伤后2-8个月发生破裂 扫描确定胸腔、纵隔或腹腔内无液体渗出后。将引流管拔除。 形成瘘。全组患者均经DSA透视下口服碘水食管造影．证实 支架放置30～45d．在DSA监视下利用自制的支架取出系统 食管一胃吻合口瘘或食管瘘存在，并测量瘘口大小。瘘口直径 将支架取出。植入支架治疗的4l例食管一胃吻合口瘘，35例 0．5～2．0em。瘘口部位分别为：食管一胃颈部吻合口瘘7例，食 取出支架．6例患者因出现其它脏器的肿瘤转移．而拒绝取 管一胃胸腔内吻合口瘘l9例，食管一胃膈下吻合口瘘l5例； 出支架。6例化学灼伤食管瘘患者，均成功取出支架。2例取 食管化学灼伤后上段瘘3例，中段瘘2例，下段瘘1例。瘘口 支架时。发现支架已掉人胃内．亦顺利取出。另1例放置覆膜 发生后，患者主诉胸闷，胸骨后疼痛，发热，体温高达38．5～ 记忆合金网状管状支架时间长达 2个月，胃镜检查发现支 4C，一侧或双侧呼吸减弱，血象升高，20例尚带引流管者， 架上端网眼内有肉芽组织突人，121限造影剂显示支架上端有 有胃液及食物残渣引出：7例术后3周吻合瘘者出现皮肤破 约lem范围的局限性狭窄，为黏膜增生所致，支架取出时其 溃和窦道形成。年龄23～79岁。平均56岁。男35例。女12 上端已被突入的黏膜固定。在DSA监视下亦顺利将支架取 例。 出。本组接受支架取出的患者无1例消化道出血、食管破裂、 1．2方法 全组患者均经外科确认无开刀手术指征而行可 瘘口复发等并发症出现。食管一胃吻合口支架植人后。出于吻 回收式支架植人封堵术。依据口服碘水造影情况，设计支架 合口扩约肌功能失去，患者伴有不同程度返酸及烧灼感、呕 的大小和形状并做好支架取出时的技术处理工作。①食管一 吐和胸骨后疼痛等。 胃吻合口瘘要根据残胃的大小，设计覆膜支架的下端为大喇 3 讨 论 叭口径，本组大口径范围为3～4．5em，支架长度6-12em，在 食管一胃吻合口瘘及食管化学灼伤后瘘临床治疗手段较 支架上端的网眼内(食管内上端)，穿系较细的钓鱼线。此线 多。但均无明显特效方法