前路矫形术治疗胸段脊柱侧凸.pdfVIP

ChineseJournalofReparativeandReconstructiveSurgery November2008，Vo1．22，No 11 , · 短篇论著 · 前路矫形术治疗胸段脊柱侧凸 杨勇 昝中学 唐林俊 卢渡 吕磊 【摘 要】 目的 总结胸段脊柱侧凸的前路矫形方式及临床效果。 方法 2002年6月一2007年4月，采用 前路矫形技术治疗胸段脊柱侧凸23例。男7例，女 16例；年龄 】1～17岁，平均 l3岁。特发性脊柱侧凸 ／7例，Chiari 畸形 I型或脊髓空洞伴胸段脊柱左侧凸6例。病程 3～ 1O个月。站立正位X线片示Cobb角为40～78。，平均 59。。 Bending相 自然矫正率为50．0％～67．5％，平均53．5％。 结果 患者术后均无胸腔感染，其中1例于术后3周发现乳糜 胸、T螺钉松动拔出和椎体破裂，经对症处理后治愈。术后 2周站立位 X线片示 Cobb角为3～2O。，平均 13． 7。，矫正率 为76．8％。21例获随访，随访时问 lO～60个月，矫正丢失2～8。，平均4．6。。患者固定融合区植骨均愈合 良好，均无内 固定断裂、明显后凸加重及曲轴现象发生。 结论 只要严格掌握适应证，重视并及时处理并发症，前路矫形是治疗胸段 脊柱侧凸有效方法之～。 【关键词】 脊柱侧凸 前路内固定器械 矫形术 中图分类号：R682．3 R687_3 文献标志码：B 后路手术 曾是治疗胸段脊柱侧凸的标准术式 [1J， 勿伤及后方脊髓。根据各椎体不同旋转程度选择合适 但随着对脊柱侧凸认识的不断深入、矫形器械 的改进 的螺钉植入点与倾斜角度，使各椎体螺钉钉尾排列为 和矫形技术的提高，前路矫形成为治疗胸段脊柱侧 凸 1条渐变的弧线。将取下的白体肋骨咬成颗粒，行椎体 的标准术式之一 [。2002年 6月一2007年4月，我们 间植骨，填满松解后的椎间隙，将适当长度的棒预弯后 应用该技术治疗胸段脊柱侧凸23例，取得 良好效果。 置入钉尾，旋转 90。即形成胸椎后 弓，锁定顶椎钉棒， 报告如下。 分别 自顶椎上、下端逐个 向顶椎作椎体间纵 向加压矫 形，满意后锁定各钉棒 固锁装置。固定脊椎节段 5～ 1 临床资料 8节，平均6-3节。常规放置胸腔 闭式引流后逐层关闭 1．1 一般资料 手术切 口。 本组男7例，女l6例；年龄 11～ 17岁，平均 l3岁。 13例剃刀背畸形明显者，同时行凸侧 3～5根隆 主要症状为背部不平(剃刀背畸形)和 ／或双肩不等高。 起肋骨节段切除、胸廓改形术；4例Chiari畸形 I型者， 病程 3～ 1O个月。入院检查：特发性脊柱侧凸17例， 分期或同期行颅底减压、脊髓空洞蛛网膜下腔分流。 其中KingIII型 12例，KingII型选择性胸椎融合 5例； 1．3 术后处理 Chiari畸形 I型或脊髓空洞伴胸段脊柱左侧凸6例。 术后常规予抗生素7～9d。术后48～72h拔出 T5～lo1例 ，T5 l2例，T5～122例，T6～l08例，T6～12 胸腔闭式引流管，开胸侧呼吸音明显减弱，鼓励患者作 10例。站立正位 X线片示 Cobb角为40～78。，平均 深呼吸和吹气等练习以增强肺功能，呼吸音逐渐恢复 59．0。。Bending相 自然矫正率为50．0％～67．5％，平均 正常。卧床休息2周后佩戴保护性支具下床活动。 53．5％。患者术前肺功能检查示轻、中度下降。 1．2 手术方法 2 结果 采用气管插管全麻，取凸侧在上的侧卧位，沿上端 本组