全身麻醉下经喉罩介入治疗老年重度气管狭窄.pdfVIP

154 内科急危重症杂志 2008年 第 14卷 第3期 全身麻醉下经喉罩介入治疗老年重度气管狭窄 湖北省宜昌市第一人民医院 王迎难 吕恩 杜松涛 周俊 张家祺 倪吉祥 占乐云，宜昌 443000 摘要 目的：探讨全身麻醉下经喉罩介入治疗老年重度气管狭窄的疗效和安全性。方法：对6例气管重度狭 窄的老年患者给予持续静脉泵入全身麻醉后，经口插入喉罩，通过支气管镜利用高频电刀割和电凝技术进行治疗， 比较术前、术后的临床症状和支气管镜下狭窄程度。结果：6例患者通过介入治疗后气道狭窄明显减轻，呼吸困难 即刻缓解，疗效显著。结论：全身麻醉下经喉罩介入治疗老年重度气管狭窄近期效果明显，且具有手术创伤轻，并 发症少，术后·废复·陕等特点。 关键词 全身麻醉 喉罩 支气管镜 老年 气管重度狭窄 中图分类号 R562．1 2 文献标识码 A 气管狭窄可严重影响呼吸功能，造成呼吸困难， 要时辅助通气。按常规将电子支气管镜经三通气管 影响患者的生活质量甚至导致死亡。而老年患者往 导管接头及喉罩三通气管导管接头插入气管和支气 往由于基础疾病复杂，不能耐受手术等治疗，因此支 管，清除病灶表面的分泌物，通过电子支气管镜，对 气管镜下介入治疗成为唯一选择。我院近年来在全 病变部位反复进行电刀割和电凝治疗，功率 35～ 身麻醉下经喉罩介入治疗6例老年重度气管狭窄患 40W，每次 2～3 min，持续治疗时间为 90～150 者，疗效显著，现报道如下。 min。治疗过程中持续心电图、血压及血氧饱和度 监测，若手指氧饱和度≤85 则暂停治疗，支气管镜 资料与方法 退至三通气管导管接头处，辅助通气给氧后(给氧浓 一 般资料 6例患者(男1，女5)，年龄68～87 度100 )，手指氧饱和度≥90 方可继续治疗。微 岁，平均年龄74岁。其中4例因脑出血、呼吸衰竭 创治疗结束麻醉清醒后即可拔出喉罩。术后第1天 等疾病气管插管后气管狭窄，1例为气管肿瘤，1例 及第5天在局麻下行支气管镜复查并清除凝固坏死 为支气管肺癌气管黏膜浸润致狭窄。均有咳嗽、痰 组织。 不易咳出、呼吸困难等症状，术前行支气管镜检查见 结 果 气管上段狭窄4例，气管下段狭窄2例。管腔狭窄 程度在2／3～4／5之间，表现为腔内肉芽肿样新生物 所有病例喉罩置入顺利，治疗过程中自主呼吸 5例，腔内黏膜浸润性增生所致 1例。病理检查结 良好，生命体征平稳，停用异丙酚和芬太尼后大部分 果：鳞癌1例、腺癌 1例、炎性肉芽肿4例。术前根 患者在15 min内苏醒，喉罩拔除后有患者出现咽喉 据美国胸科协会呼吸困难评级标准_1]，分为呼吸困 部疼痛不适，未见哮喘样发作，肺部无痰鸣音。患者 难4级5例，3级1例。 均未出现呼吸困难、大出血、窒息等并发症。根据治 材料和器材 Olympus BF一240电子支气管镜、 疗后呼吸困难缓解程度及1周后支气管镜复查狭窄 PSD-20高频电治疗仪、CD-6C一1高频波电疗探头及 部位的变化判断临床疗效。疗效判断标准为：显效： 欧普乐喉罩(台湾旭邦工业有限公司生产)、Drager 呼吸困难评级0级，支气管镜气道狭窄较前减轻2／ AV2+麻醉机。 3以上；有效：呼吸困难评级 1～2级，支气管镜下气 治疗方法 所有病例通过支气管镜检查而确 道狭窄较前减轻 1／2～2／3；无效：呼吸困难评级3～ 诊。在实施治疗前，测定患者的心电