《化脓性中耳炎》培训课件.pptVIP

急性化脓性中耳炎 病因　　　　　　　　　　 病变部位主要在鼓室,主要致病菌为肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌. 感染途径 1 咽鼓管途径：以急性上呼吸道感染最常见， 其次见猩红热，麻疹等急性传染病，不适当 咽鼓管吹张，潜水游泳，跳水，平卧哺乳等。 病理 　　　　　　　　　 渗出物　　 化脓　　 穿孔 症状： 　　　　　　　　　　 全身症状：发热，畏寒，食欲下降 耳痛：深部痛，且逐渐加重 听力下降及耳鸣 穿孔，流脓：血水样 粘脓 纯脓 检查： 　　　　　　　　　　 耳镜 触诊：乳突区触痛 听力：传导性耳聋 血象：WBC上升 鼓膜针尖穿孔 鉴别诊断 1.急性鼓膜炎 2.外耳道炎、疖肿 预防 1、普及正确的擤鼻和哺乳的卫生知识. 2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病. 3、有鼓膜穿孔或置管者避免游泳等可能导致耳内进水的活动. 治疗： 　　　　　　　　　 全身治疗+病因治疗　 局部治疗　　　 鼓膜穿孔前：a.２％石炭酸或酚甘油 b.麻黄素+氯霉素+地塞 米松滴鼻　　　 c.鼓膜切开术　　　　　 鼓膜穿孔后：a.３％H２O２洗耳　 b.抗生素水溶液 c.干耳后自愈，修补术 慢性化脓性中耳炎 定义 急性中耳化脓性炎症超过8周，病变侵犯中耳粘膜骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并慢性乳突炎。 中耳炎分型 单纯型 非危险型中耳炎 骨疡型（肉芽型） 危险型中耳炎 胆脂瘤型 病理及临床表现　　　　 １．单纯型（又称咽鼓管型）鼓室充血、增厚；圆形细胞浸润， 杯状细胞，腺细胞分泌升高；间歇性流脓，粘脓，无臭味。中央性穿孔 　　　　　 ２．骨疡型：组织破坏，深达骨质、听骨及鼓环；肉芽或息肉；耳持续性流脓，稠且臭；出血或血丝，边缘穿孔；CT中耳软组织影，可发生各种并发症　 　　　　 ３．胆脂瘤型：非真性肿瘤，囊性复层鳞状上皮，脱落上皮，角化物，胆固醇结晶，耳内长期流脓，奇臭，松弛部或紧张后上方边缘穿孔，银白色上皮样物，CT骨质破坏 鉴别诊断： 　　　　　　　　 中耳癌：鳞癌，活检 结核性中耳乳突炎：多发性穿孔，脓稀水样。病理学检查，涂片 治疗原则 控制感染 通畅引流 消除病灶 恢复听力 预防颅内外并发症 治疗： 　　　　　　　　　　 病因治疗 局部：a.单纯型：抗生素与激素混合液（氟氯液）；酒精或油剂，３％硼酸酒精等；粉剂（仅用于穿孔大，脓液极少时）　　　　　　　　　　　　　　　　　　 b.骨疡型胆脂瘤型：手术　　　　　　　　　　　 耳源性并发症 颅外并发症： 耳后骨膜下脓肿 颈部Bezold脓肿 迷路炎 周围性面瘫 。 颅内并发症： 硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎 化脓性脑膜炎 脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿 耳源性脑脓肿 主要致病菌： 变形杆菌 绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌 感染途径： 破坏损伤的骨壁 血行：导血管，骨小管小静脉 正常解剖或未闭合骨逢 病理： 局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润 化脓期：液化区融合 包囊形成期：３～４周 临床表现： 起病期：畏寒，发热，头疼，呕吐 潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等 症状期：　　　　　　　　　　　　　　　 a.全身中毒症状：高热，面色苍白， 消瘦，全身无力 　　　　 b.颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕 吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿 　　c.局灶性症状： 　　　颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌 瘫，失语症，同侧偏盲 　　　小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下 降，共济失调 终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡　 诊断： 眼底视乳头水肿 脑CT或MRI 腰穿 脓肿诊断性穿刺 治疗： 手术：a.急性中耳乳突手术探查，脓肿 穿