《健康评估》专科课件-一般检查高职网络08.pptVIP

* * * * * * * * * 面色晦暗，双颊有褐色色素沉着，见于慢性肝病患者。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1．良好 粘膜红润，皮肤光泽、弹性好，皮下脂肪丰满，皮褶厚度正常或增大，肌肉结实，肌肉厚度正常，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满，体重和体质指数在正常范围或略高于正常。2．不良 皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄，皮褶厚度低于正常，肌肉松弛无力，肌肉厚度低于正常，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出，体重和体质指数明显低于正常。 3．中等 介于良好和不良之间。 * * * * * * * * * * * * * 受压皮肤完整，有不变色红斑形成 1期压疮 2期压疮 表皮或/及真皮损伤，出现表层水泡、破皮或浅表溃疡 3期压疮 皮肤破溃扩展，通过真皮层达脂肪组织，溃疡较深，可继发感染 4期压疮 皮肤全层广泛坏死，累及肌肉、骨骼和其他支撑组织，形成窦道、坏死 3、血管性皮损—皮下出血 临床意义 见于造血系统疾病、严重感染、某些毒物或药物中毒及外伤 特点 局部皮肤呈青紫或黄褐色（陈旧性），压之不褪色，除血肿外一般不高出皮面 类型 瘀点 直径＜2mm 紫癜 直径3～5mm 瘀斑 直径＞5mm 片状出血伴皮肤隆起 血肿 口腔粘膜血疱 3、血管性皮损:蜘蛛痣与肝掌 为皮肤小动脉分支性扩张形成的血管痣 其发生与体内雌激素水平升高有关 多见于慢性肝炎、肝硬化 蜘蛛痣与肝掌 复习思考题 1、皮肤弹性减弱见于哪些情况？ 2、蜘蛛痣的分布区域及其临床意义？ 三、淋巴结 学习内容 一、正常浅表淋巴结 二、浅表淋巴结的分布与位置 三、检查方法 四、淋巴结肿大的临床意义 学习要求 熟悉浅表淋巴结的分布 掌握浅表淋巴结检查的方法。 掌握全身和局部浅表淋巴结肿大的临床意 义。 学习重点和难点 学习重点 浅表淋巴结的检查方法。 全身或局部浅表淋巴结肿大的临床意义。 学习难点 腋窝淋巴结检查。 一、正常浅表淋巴结 直径0.2～0.5cm 质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛 二、浅表淋巴结分布与位置 颌下淋巴结 颈前淋巴结 颈后淋巴结 锁骨上淋巴结 腋尖淋巴结 外侧淋巴结群 中央淋巴结群 肩胛下淋巴结群 胸肌淋巴结群 三、检查方法 检查部位充分放松 4指并拢紧贴检查部位，由浅入深由指腹与皮下组织之间的滑动进行触诊 按一定顺序 注意部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管 淋巴结检查方法 颈前三角淋巴结检查 颈后三角淋巴结检查 销骨上淋巴结检查 腋窝淋巴结检查 腹股沟淋巴结检查 四、淋巴结肿大及其临床意义 局部淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 恶性肿瘤淋巴结转移 全身性淋巴结肿大 淋巴瘤，急、慢性白血病，恶性组织细胞病，红斑狼疮及传染性单核细胞增多症 复习思考题 触诊浅表淋巴结的注意事项有哪些？ 恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的临床表现 特征是什么？ * 学习要求 熟悉皮肤检查的内容。 掌握皮肤异常改变的表现及其临床意义。 学习重点和难点 学习重点 皮肤检查的内容。 皮肤检查异常发现的临床意义。 学习难点 皮肤异常改变与护理诊断的联系。 一、皮肤检查的意义 疾病可致皮肤结构或（和）功能变化 皮肤本身病变 全身病变的反应的一部分 二、皮肤检查的要求 光线好 温度适宜 充分暴露 三、皮肤检查的方法 视诊为主，需要时配合触诊 四、皮肤检查的内容 （一）颜色 （二）湿度 （三）温度 （四）弹性 （五）水肿 （六）皮肤损害 （一）皮肤颜色 影响因素 种族遗传、日照、血液充盈度、色素量、皮下脂肪厚薄 异常发现及其临床意义 红、白、绀、黄染 色素沉着 色素脱失 发红（flush） 饮酒、发热、阿托品和一氧化碳 持久发红见于库欣综合征、真性红细胞增多症、长期服用肾上腺糖皮质激素 苍白（pallescence） 观察部位：甲床、掌纹、结膜、口腔粘膜及舌质 见于贫血、休克、主动脉瓣关闭不全 肢端苍白 见于雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 发绀（cyanosis） 常出现于舌、口唇、耳垂、面颊及肢端 见于先天性心脏病、休克、心力衰竭 黄染（stained yellow） 黄疸、食物、药物 色素沉着（chromatosis） 生理性：妊娠斑(cyasma)、老年斑(age pigment) 病理性：Addison病、肝硬化、肝癌 口腔粘膜色素沉着 色素脱失 白癜、白斑、白化症 （二）湿度 dampness 相关因素 汗腺分泌功能及环境温度、湿度变化 异常改变及其临床意义 发热伴多汗：甲亢