《药理学》专科课件-18抗心律失常药.pptVIP

抗心律失常药 心律失常是心动节律和频率的异常，与心肌细胞膜对Na+、K+、Ca2+ 转运紊乱有关。 * * 窦房结 心房肌 房室结 浦氏纤维 心室肌 正常心律 正常AP的控制 离子通道的活动 自主神经控制 定义 按心动频数不同，心律失常可分为缓慢型和快速型心律失常两类。 药物治疗、物理治疗（如体外压力感受器刺激，或安装器械如起搏器）、 手术、介入治疗(如射频消融）等。 治疗措施 药物治疗只能改善，亦可引起心律失常；现代应用射频消融对某些类型心律失常可达到根治作用。 结 果 一、心肌的正常电生理 二、心肌的电生理特性 三、异常电生理 四、抗心律失常药的基本作用 六、常用的抗心律失常药 五、抗心律失常药分类 一、心肌的正常电生理 动作电位（action potential, AP) 动作电位时程（ APD) 有效不应期（ ERD) 。 非自律细胞的膜电位维持在静息水平，自律性细胞则为自发性舒张期除极。 1. 心肌细胞的除极化和复极化 0 ①快反应电活动：心房肌、心室肌及房室传导系统。 特点：由快速Na+内流所致， 0相除极速度快、振幅大、传导快。 2、快反应与慢反应电活动 ②慢反应电活动：窦房结、房室结、房室环及心肌缺血的细胞等。 特点：由较慢的Ca2+内流所致， 其最大舒张电位小(-60~70mV)，0相除极速度慢、振幅小、传导慢。 2、快反应与慢反应电活动 1、自律性：自律细胞从最大舒张电位（相当于非自律细胞的静息电位）通过自动除极，达到阈电位后激发节律性动作电位的特性。 自律性主要取决于舒张期4相自动除极速度，即4相斜率大小。如 4相斜率大，则自律性高。 影响自律性的主要因素： 1、舒张期自动去极化的速度(4相斜率大小) 2、最大舒张电位水平(MDP) 3、阈电位水平 二、心肌的电生理特性 2、传导性 传导的快慢主要取决于0相除极速率、幅度、膜电位水平和阈电位水平。 膜电位负值增大，跨膜电位差加大，0相除极速率增大，传导加快。 影响传导性的主要因素： 1、膜电位水平(MDP)：是促Na+内流动力之一。 2、0相上升速率 3、动作电位振幅 3、 有效不应期 一个APD中，ERP数值大，表示心肌不能发生动作电位的时间相对延长，不易发生快速型心律失常。 影响有效不应期(ERP)的主要因素： 1、动作电位时程(APD)的长短 2、膜电位恢复的时间快慢 三、异常电生理 1. 冲动形成异常： （1）自律性增高： （2）后除极与触发活动 早后除极： 迟后除极： *