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海南省保险合同纠纷及处理机制对策及建议摘要:本调研报告对2005-2007年海南省保险合同纠纷的基本情况#65380;成因#65380;现有机制及存在的局限等进行了深入研究分析,并在全省保险公司范围内对是否应建立起合同纠纷快速处理机制进行了调查#65377;本文提出要在积极引导并统一各保险公司意见的基础上,逐步推进保险合同纠纷快速处理机制的建立工作#65377;一是保证纠纷解决机构的独立性;二是建立规范性的处理流程和议事规程;三是加强宣传;四是建立调解人员的任职行业标准#65377; 关键词:海南省;保险合同;纠纷;处理机制;对策与建议 中图分类号:F840.4 文献标识码:A 文章编号:1003-9031(2009)07-0068-05 一#65380;引言 2005年,中国保险监督管理委员会主席吴定富在全国保险工作会议上提出,要积极探索建立保险合同纠纷快速处理机制,为被保险人提供简便的纠纷调解服务#65377;2005年4月起,上海#65380;山东#65380;安徽等地开展了保险合同纠纷快速处理机制的试点工作#65377;2007年4月,中国保监会在上述省市取得初步成效和经验的基础上,下发了《关于推进保险合同纠纷快速处理机制试点工作的指导意见》,进一步推进试点工作#65377; 合同纠纷快速处理机制,即是通过设立专门的#65380;中立的保险纠纷调解机构或裁决机构,快速有效地解决纠纷双方在保险合同执行方面存在的矛盾#65377;这是我国保险业解决合同纠纷创建的一种新渠道#65377;该机制的建立,有利于协调解决各保险公司在业务操作上的随意性,推动行业标准和规范的建立,减少合同纠纷大量发生,从而树立保险业自身形象#65377; 随着海南省保险业的快速发展,保险合同的纠纷也日益增多#65377;如何迅速#65380;妥善地解决这些纠纷,维护被保险人利益,提升保险业的公信力,促进保险业持续健康发展,已成为检验海南省保险业贯彻落实科学发展观的重要内容#65377;为此,有必要对海南省保险合同纠纷及其处理机制进行调研分析,以全面了解和掌握情况,并提出相应的政策建议#65377; 二#65380;海南省保险合同纠纷的基本状况 (一)2005-2007年海南省保险合同纠纷的基本情况 2005-2007年,海南省各保险公司接到客户有关合同纠纷方面的投诉量为652件,其中2005年217件#65380;2006年198件#65380;2007年237件#65377;投诉类别涉及合同订立执行的各个环节,而承保和理赔环节的纠纷占了绝大部分#65377;三年来,承保环节的合同纠纷件数分别为95件#65380;81件#65380;95件;理赔环节的合同纠纷件数分别为110件#65380;99件#65380;128件;退保环节的合同纠纷件数分别为12件#65380;18件#65380;14件(见表1)#65377; 2005-2007年,海南保监局接到信访件共73件,涉及保险合同纠纷的信访件共40件,其中2005年21件#65380;2006年12件#65380;2007年7件#65377;涉及承保环节的合同纠纷信访件2005年有2件;理赔环节的合同纠纷信访件三年中分别为17件#65380;10件#65380;5件;退保环节的合同纠纷信访件三年中分别为2件#65380;1件#65380;1件#65377; (二)保险合同纠纷的成因分析 保险合同纠纷产生的原因是多方面和复杂的,既有保险人自身的因素,又有投保人#65380;保险代理人等方面的因素#65377; 1.保险人的原因#65377;第一,保险公司经营管理不成熟#65377;一方面,保险公司重展业#65380;轻承保,加上业务人员的素质参差不齐,缺少对承保标的内在价值#65380;技术状态#65380;风险特征#65380;风险控制方法等的了解,往往存在不验标的#65380;盲目承保#65380;超额承保,基本要素不全#65380;标的财产无明晰,保险责任起讫日期不准#65380;特约不清#65380;签字不全等问题,一旦出险,容易造成纠纷#65377;另一方面,理赔服务不到位,在理赔过程中,保险公司理赔不主动#65380;不及时,随意性强,错赔#65380;滥赔#65380;惜赔#65380;不合理拒赔等现象时有发生,以致于理赔成为保险合同纠纷最集中体现的环节#65377;[1]第二,保险人之间的差异性#65377;各家保险公司在理赔政策上并不一致,即使是针对某一相同的条款,各家公司的理赔标准也不一样#65377;这主要是由于理赔人员在标准掌握上存在一定差异而导致的#65377;加上理赔人员在拒赔时,没有很好地向被保