胸膜腔闭式引流.pptVIP

病因和病理： 致病菌多来自肺内感染灶。致病菌以肺炎球菌、链球菌多见。现葡萄球菌特别是金黄色葡萄球菌 增多。此外还有大肠杆菌，绿脓杆菌，腐败性脓胸。 致病菌进入胸膜腔的途径： 1 直接侵入污染，2 经淋巴途径，3 血源性播散。 临床急性期： 胸水大量渗出。早期脓液稀薄，含白细胞和纤维蛋白浆液性---脓细胞和纤维蛋白增多，转为脓性，纤维蛋白沉积---纤维素层不断增厚，肺膨胀受限。 慢性期： 肉芽形成，纤维蛋白沉着机化，在壁脏层胸膜上形成韧厚致密的纤维板，构成脓腔壁。内有脓液沉淀物和肉芽组织。 肺组织受缚，胸廓内陷，纵隔移位，呼吸受限。 全脓胸 包裹性脓胸 多房性脓胸 脓气胸 自溃性脓胸外穿性脓胸 临床无明显时间界限。 第一节 急性脓胸 临床表现和诊断： 症状 高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力，积脓多者可有胸闷、咳嗽、咳痰症状。 体检 患侧语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 严重者可伴有发绀和休克。 X线：大片致密阴影。纵隔向健侧移位，斜形弧线形阴影，可有气液平。 超声：范围、定位，有助于穿刺。 穿刺抽出脓液，可诊断。观察脓液性状，质地，味道。涂片，培养，药敏。 治 疗 原则：1、根据药敏，选用有效抗生素。2、彻底排净脓液，使肺早日复张。3、支持治疗。 排脓的方法：反复穿刺，注入抗生素。胸膜腔闭式引流。 闭式引流术的方法：一、经肋间插管法，二、经肋床插管法。 第二节 慢性脓胸 病因：1、未及时治疗，2、处理不当，3、脓腔内有异物存留，4、瘘未及时处理，或临近感染灶反复感染，5、有特殊病原菌存在。 特征是脏壁层胸膜纤维性增厚。严重影响肺功能。部分病人有杵状指（趾）。 临床表现和诊断 慢性全身中毒症状 长期低热，食欲减退，消瘦，贫血，低蛋白血症等。有时有气促、咳嗽、咳脓痰。 体检、X线检查。穿刺，培养。脓腔造影或瘘管造影，现有CT检查可明确脓腔范围。 箭头处可见纤维板形成 治 疗 原则：1、改善全身情况，消除中毒症状和营养不良，2、消灭致病原因和脓腔，3、尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。 手术方法：1、改进引流，2、胸膜纤维板剥脱术，3、胸廓成形术，4、胸膜肺切除术。 护理诊断 气体交换受损：与脓液积聚压迫肺组织，纤维素及脓块限制胸腔运动，引起通气量和换气量不足有关。 营养失调：低于机体需要量 与 机体代谢率增高，食欲下降，摄入营养不足及感染发热等有关。 体温过高：与感染有关。 护理目标 病人肺功能得到改善。 营养摄取增加。 体温维持正常。 护理措施 病情观察：生命体征和痰液变化。 生活护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食；环境安静、舒适；半卧位；术前控制活动。 用药护理 对症护理 心理护理 健康教育 随堂测试 1、肋骨骨折最常见于 B A1-3肋 B 4-7肋 C 1-7肋 D 8-10 肋 E 11-12肋 2、第1-3肋骨不容易骨折是因为前端受锁骨的保护，后侧受到了 A A 肩胛骨保护 B 胸椎保护 C 肋间外肌保护 D 肋间内肌保护 E 背阔肌保护 3、反常呼吸见于 B A 单根肋骨骨折 B 多根多处肋骨骨折 C 开放性气胸 D 闭合性气胸 E 张力性气胸 4、诊断肋骨骨折最有价值的是 A A X线 B CT C B超 D MRI E 彩超 7、关于反常呼吸，错误的是 C A 常见于多根多处肋骨骨折 B 吸气时胸膜腔负压增高 C 吸气时软化胸壁外突 D 原因是胸壁失去完整肋骨支撑而软化 E 和其他部位的胸壁活动正相反 8、反常呼吸是指伤侧胸壁出现 D A 呼气时外突吸气时正常 B 吸气和呼气均外突 C 吸气时内陷呼气时正常 D 吸气时内陷呼气时外突 E 吸气时和呼气时均内陷 9、多根多处肋骨骨折护理的重点是 B A 止痛 B 控制纵隔摆动 C 控制纵隔向患侧移位 D 控制纵隔向健侧移位 E 吸氧 10、胸外伤