第六章心境障碍病人的护理.ppt

第六章 心境障碍病人的护理 孙枚 2.流行病学特点 心境障碍的患病率在西方国家一般为2%～25%，在我国仅为0.83%。这种与国外调查结果的差异悬殊可能与调查方法、诊断标准及种族文化有关。 目前国内学者认为，我国抑郁症的患病率应不低于4%。男性终身发病率4.8%，女性9%。抑郁症患病率女性高于男性一倍以上，而双相障碍患病率男女之比为1：1.2。 3.病因及发病机制 （三）神经内分泌功能异常： 心境障碍的病人有 下丘脑—垂体—肾上腺轴 下丘脑—垂体—甲状腺轴 下丘脑—垂体—生长腺轴的功能异常。 （六）心理社会因素：尤其对抑郁症的病人 促发作用，特别是首次发作的抑郁症；再次或再再次发作时可以没有负性生活事件，因此认为本病与自身素质因素有关。 负性生活事件（丧偶、离婚) 经济状况差，社会阶层低下。 分类 （4）.躯体症状：极少有躯体不适的主诉，仔细观察会发现病人面色红润，目光炯炯，体重下降，心率增快。食欲增加，性欲亢进，睡眠需求减少。 （5）其他症状 主动和被动注意力均有增强，但不能持久，易被周围事物所吸收。 可有片断幻觉、妄想。 意识障碍、错觉、思维不连贯。 多数病人在疾病的早期就不同程度的丧失自知力障碍。 病例 某女，19岁，高中生，因异常兴奋3周，挥霍乱花钱而就诊住院。 患者近3周来性格突然发生改变，情绪出现异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，经常逃学，喜欢逛街购物，胡乱花钱，出手大方，买些不实用的东西，打扮一改常态而怪异。谈话滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。把住院当成疗养。蹦蹦跳跳地跑来跑去，与陌生人随意交谈，毫无顾忌，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。 1.核心症状 情绪低落：病人体验到情绪低沉、悲伤，常常诉说自己高兴不起来。在抑郁发作的基础上会感到绝望、无助、无用。 兴趣缺乏：对以前喜欢的活动缺乏兴趣。典型者对任何事物的好与坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。 乐趣丧失：病人无法从生活中体验到乐趣。 2.心理症状 焦虑 自罪自责：对既往的轻微过失而感到自责，认为给家人和社会带来负担。严重的的会达到妄想程度。 精神病性症状：妄想和幻觉。有罪恶妄想、无价值妄想、灾难妄想、被害妄想、谴责性的幻听。（但是有原因，不荒谬）。 认知症状；注意力和记忆力下降。认知扭曲，对各种事物均做出悲观的解释。 自杀观念和行为：半数以上会有自杀观念和行为。10-15%最终死于自杀。还有扩大性自杀，杀死数人后再自杀。 2.心理症状 精神运动性迟滞或激越：内源性抑郁多见思维迟缓、运动迟缓，工作效率下降，严重到木僵状态。激越病人则表现烦躁不安，紧张激越，有时控制不了自己的动作，但又不知自己因何烦躁。 自知力：相当一部分抑郁症病人自知力完整，主动求治。有自杀倾向的自知力扭曲，缺乏求治愿望。 3.躯体症状 睡眠紊乱：入睡困难，睡眠感缺失，早醒、醒后不能入睡。 食欲下降和体重下降：70% 性功能减退 精力丧失：无精打采，疲乏无力，懒惰、不愿见人。 晨重夜轻：抑郁情绪早晨最重，下午和晚上减轻。 非特异性躯体症状：头痛、全身痛、周身不适、胃肠功能紊乱、心慌气短、尿频、尿急。 病例 某女，28岁，话少，整天唉声叹气4个月。 本次病程4月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家经常唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。食欲减退，每天只吃一餐，体重明显下降，睡眠减少，早上 3～4点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我对不起父母和国家，我活着没意思”。 6.预后 本病预后较好，但多易复发。有15%-20%病人转为慢性。 未经治疗的躁狂发作持续3个月；约有50%的病人经现代治疗恢复。 未经治疗的抑郁发作持续约6—13个月，药物治疗3个月即结束发作。 恶劣心境属慢性心境障碍，预后较差。 以情绪高涨或易激惹为主，症状至少持续1周， 并至少有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）： 以心境低落为主且至少持续2周，并至少有下列4项： 8.躁狂、抑郁发作的治疗 躁狂治疗的药物： （1）碳酸锂：有效率80%，对发作和防止复发都有作用。 （2）抗癫痫药：卡马西平 （3）抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇 抑郁发作的治疗 抑郁发作的药物： 选药原则： SSRI类、三环、四环类可作为一线药物；MAOI可作为二线药物；难治性抑郁症可用博万拉法新 ，咪他扎平 治疗准则：足量，至少观察4周，治疗有效的抗抑郁药至少应维持6～8月。 预防复发 停药后的一年内复发率较高 躁狂发作 锂盐预防性治疗 抑郁发作