藏象学说-肝(周康梅).ppt

* 中 医 藏 象 学 五脏系统 肝 一、肝的解剖 解剖位置：位于腹腔,在膈之下、右胁之内。 肝居右胁之内，两胁为肝（经）之分野。 形态结构：形似楔形，左右分叶，右厚左薄， 其色赤紫。 二、肝的生理特性 肝为刚脏：将军之官 肝主升发：五行属木，与春气相通应 《素问·灵兰秘典论》:“肝者,将军之官,谋虑出焉” 三、肝主要生理功能 主疏泄 主藏血 ㈠肝主疏泄 ⒈概念：是指肝气具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞、散而不郁、亦不亢逆的作用。 ⒉内容 基本生理： 肝主疏泄 气机调畅 气血和调，经络通利，脏腑形体官窍等活动稳定有序，如人的心情舒畅、快慰。 基本病理：肝失疏泄 ⑴肝气疏泄功能不及 肝气郁结 症：闷闷不乐，悲忧欲哭，胸胁、两乳或少腹胀痛不适等。 ⑵肝气疏泄功能太过 肝气上逆 症：急躁易怒，失眠头胀痛，面红目赤，胸胁、乳房常走窜胀痛等，甚或血随气逆而见吐血、咯血，甚或卒然昏厥。 ⒊具体体现 ⑴促进血液的运行 ①生理： 肝主疏泄 气机调畅 气血和调，“血随气行，周流不停。” ②病理： 肝气郁结 气郁血瘀 症：胸胁刺痛 肝气上逆 血随气逆 症：吐血、咯血、脑溢血 ⑵促进津液的输布代谢 ①生理： 肝主疏泄 气机调畅 津液输布代谢正常，“气行则水亦行。” ②病理： 肝气郁结 气郁津停 导致水液代谢的失常，主要为输布排泄障碍，而致水湿停留于人体的某一局部，产生痰、水等病理产物。 肝气上逆 痰随气逆阻塞清窍 如脑梗塞 ⑶促进脾胃运化功能、胆汁的分泌排泄 促进脾升胃降 ①生理： 肝主疏泄 气机调畅 脾升胃降相因，平衡协调，纳运正常 ②病理： 肝失疏泄 “木不疏土” 影响于脾： 脾气不升则不思饮食，脾气不通则腹痛，即“肝脾不和”。 影响于胃： 胃气上逆则呕逆嗳气，胃气不通脘腹胀痛，即“肝胃不和”如《血证论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。” 促进胆汁的分泌排泄 ①生理： 肝主疏泄 气机调畅 胆汁分泌排泄通畅，有助于脾胃的运化功能，促进饮食物的消化与吸收。 ②病理： 肝气郁结 胆汁生成排泄障碍 胁肋胀满疼痛，口苦，纳食不化。 肝气上逆 胆汁逆流入于血脉，外溢于皮肤，则见黄疸等 ⑷调畅情志 ①生理： 肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗 ②病理： 致病因素 肝失疏泄，肝气郁结 “因病致郁” 郁郁寡欢，多疑善虑，情志压抑；若气郁日久化火 脾气暴燥，急燥易怒 情志异常活动 气机失调，肝失疏泄 称为“怒伤肝”： 郁怒：敢怒不敢言，情志不得发泄 气郁、气滞，“因郁致病” 暴怒：“怒则气上” 肝气上逆，甚肝风内动，为“因怒致病” ⑸促进和调节生殖机能 ①生理： 肝主疏泄 气机调畅 男子精液藏泻有度，排泄通畅； 女子冲任气血调畅，又肝主藏血，调节血量，保持月经周期性正常经量适度，经行调畅，按时排卵，或妊养胎儿，肝与女子胞的生理、生殖机能极其密切，故又称“女子以肝为先天”。 ②病理： 肝失疏泄 疏泄不及 男子排精不畅，女子经行不畅、痛经、月经紫黑有块，甚至闭经、不孕等。 肝失疏泄 疏泄太过 扰动精室，男子阳事易兴、早泄、遗精等 ㈡肝主藏血 ⒈概念：是指肝具有贮藏血液、调节血量和防止出血的作用。 ⒉生理作用 肝主血海、血藏于肝 贮藏血液 濡养肝脏（肝系），制约肝阳（气） 调节血量：人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏 防止出血：血行正常。 《卫生宝鉴》：“夫肝摄血者也。” 《杂病源流犀烛·肝病源流》：肝“其职主藏血而摄血” 肝中藏血，化生和涵养肝气， 使之冲和条达，防其亢逆。 ⒊病理 吐血、衄血、咯血、月经过多，或崩漏等 肝不藏血，血液妄行 肝血不足，血液亏虚 头晕、视物模糊、肢体麻木、月经量少或闭经等 四、与形、窍、志、液、时的关系 在体合筋