郭新彪《环境健康学》7.大气与健康-课件.pptVIP

人群健康调查的内容 暴露评价 大气监测资料 调查问卷 个体暴露测定 生物材料监测 健康效应测定 疾病资料 体检 生物材料监测 资料的统计分析 暴露评价 获得大气污染物暴露的手段很多，如通过当地的大气监测数据、问卷调查、直接测量、个体暴露测定以及生物材料监测等。每种方法都有各自的优缺点，因此在人群健康调查研究中常同时采用多种暴露评价方法。 大气监测资料 大气污染监测在一定程度上能反映出人群的暴露水平，但比较粗略。人的一生有2/3以上时间是在室内度过的，而室内空气污染物的浓度和种类与室外不尽相同。因此，大气监测资料不一定能很好地反映人实际对空气污染物的暴露情况。研究显示，人对空气颗粒物的实际暴露程度与大气颗粒物，尤其是PM2.5的监测结果有很好的相关关系，而气态污染物的实际暴露与大气监测结果之间的关系则不很一致。 调查问卷 可采用直接询问或被调查者自行填写的方法。直接询问通过面对面的交谈获得研究对象的暴露史。该方法的优点是比较直观、快速地收集到所需信息，缺点是调查费用比较高。自填式问卷的优点是节约费用，缺点是应答率可能比较低，而漏答率较高，可能需要多次返回给被调查者。自填式调查问卷的设计很重要，应本着简洁、先易后难、敏感问题放在最后面的原则。 个体暴露测定 近年来该方面的技术手段进步很快。常用徽章式或小管式个体采样器固定在衣领或胸前等靠近鼻孔的部位，以便采集到较确切的吸入空气量和其中所含的污染物浓度。目前用于SO2、NO2、CO、甲醛、可吸入颗粒物等测定的个体采样器已商品化。这些采样器的动力可以是被动式、也可以连接小型抽气泵进行主动式采样。 生物材料监测 污染物在生物材料中的含量可以反映该污染物被吸收到体内的实际含量，即内暴露水平。在实际工作中可测量不同生物材料 (如头发、血液、尿液) 中污染物的浓度，污染物在该生物材料中代谢转化物的浓度以及人体与该污染物接触后产生的生物学效应等。生物材料监测比较客观，具有定量测量的特异性与敏感性，但在实际应用时，应考虑到接触的来源可能是多途径的。 健康效应测定 疾病资料 收集的方法是多种多样的，主要包括: （1）死亡和发病率资料收集：主要通过查阅死亡登记记录、疾病报告和医院病历记录来获得。 （2）调查问卷(questionnaire) ：使用调查问卷来获取信息是大气污染健康影响调查的基本手段。通过调查问卷可以获取环境暴露的信息、人口学信息、遗传学信息、个体和家庭健康信息及其它一些信息。 一些疾病如呼吸道肿瘤可通过收集医生的诊断资料来完成，而绝大多数呼吸系统疾病患者与非患者的区分并不那么容易，特别是一些慢性病患者在疾病早期往往不去就诊。临床功能检查和生化检验可提供较为准确的疾病信息，但在大样本人群的流行病学研究中很难使用。因此，调查问卷(questionnaire)是进行呼吸系统疾病流行病学研究的最为方便的基本工具。 用于呼吸系统疾病研究的标准调查问卷有多种。最早的标准调查问卷在上世纪60年代开始使用，那时调查的重点疾病是一般人群的慢性支气管炎、肺气肿以及职业人群的尘肺。之后，哮喘引起了人们的普遍关注，调查问卷中涉及哮喘的项目逐渐增多。最近，世界各地变应性鼻炎的患病率普遍上升，问卷中有关上呼吸道疾患的内容也相应增加。 早期的问卷中有关呼吸系统疾病危险因素的内容主要集中在吸烟和职业暴露。目前使用的问卷中还包括大气污染、室内空气污染、饮食习惯、以及与儿童期健康状况和其他环境有关的问题。 WHO关于制订空气质量标准的推荐原则 非致癌终点原则 对于报告没有致癌效应的化合物，或缺少致癌数据，或数据不充分的化合物，推导基准值的起点应该是确定能观察到人类、动物、植物效应的最低浓度。 可观察有害效应的最低水平(LOAEL)的选择原则 有害效应的定义是“导致功能损害和／或病理损伤的任何效应，可能影响整体器官功能，或降低对外界刺激的反应能力”。即使是这样定义，还是有很大程度的主观性和不确定性。为了此可把数据分为3类：一是个案资料，即使发现有潜在的健康影响，这类资料也不宜用作确定准则值的基础；二是可导致病理改变的最低观测效应水平的资料，这类健康结局要给予更高的关注；三是有明显改变的病理效应资料，在制订基准值时应给予主要考虑和参考。 选择不确定因素的原则 污染物的毒理学，包括形成代谢物的类型、代谢作用的改变或敏感人群的反应，以及化合物或其代谢物在体内蓄积的可能性等，都需要作为不确定因素考虑。主要通过一致性科学判断原则来确定不确定因素。 选择平均时间的原则 在化学品短时间暴露后，可能导