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引入商业保险机制有利于解决医疗纠纷 丁邦宁 （大众保险股份有限公司南京分公司，江苏 南京 210008） ［摘要］近年来，发生在医院和患者之间的矛盾纠纷呈高发之势，以往解决“医患纠纷” 的办法有诸多弊端，而现行的医疗事故责任保险又难有作为，故必须在医疗领域引入商业保 险机制，推行国际上通行的医师职业责任保险和医院综合责任保险。商业保险机制的引入， 可以有效地解决医疗纠纷中的一些问题。同时，对于引进商业保险机制过程中的困难和问题， 要合理的加以引导和解决。 ［关键词］医疗纠纷；职业责任；责任保险 ［中图分类号］ F840.69 ［文献标识码］ A ［文章编号］1004-3306（2005）04-0025-03 一、医疗纠纷的状况分析及目前解决办法的弊端 (一)当前医疗纠纷的状况及其不良影响 1.医疗纠纷呈普遍高发之势 目前医疗行业医患双方之间的争议和纠纷比比皆是，医院已成了全国消费者投诉的十大 热点之一。据中国医师协会对 114家医院的调查显示，近年来医疗纠纷的发生显著增加，从 2000 年~2003 年平均每家医院发生医疗纠纷 66 起，发生打砸医院事件 6 起，打伤医师 5人。 据江苏省卫生厅披露的数字，从 2002 年9 月~2003 年12 月，江苏省提请省、市两级医学会 进行医疗事故技术鉴定的争议事件达到 1 300 起，同比上升了 60％。各级法院受理的医疗 事故纠纷案 700 多起，是往年同期的 10 多倍。 2.医院纠纷赔款金额越来越大 据权威资料载，近几年来，百家医院平均每起医疗纠纷赔偿金额为 10．81 万元，单起 医疗纠纷最高赔偿总金额为 92 万元。2000 年湖北省发生一起龙凤胎脑瘫患儿诉医院护理不 负责案，医院被判赔 286 万元，更是令国内所有的医院和医务人员震惊。中华医院管理协会 也做过一项调查，目前全国县以上医院一年的医疗纠纷索赔金额高达 42 亿元，已经占到医 院医疗收入的 5．9％。 （二）医疗纠纷的原因及目前解决办法中的症结 医疗纠纷的发生多是由于医疗过程中发生事故所致，作为事故处理就必须分析造成的原 因，并界定其责任。 1.形成医疗纠纷的类型和由来 医疗纠纷如以责任形态分类，大致可分为： (1)医师诊和治的过错，如医师技术不过硬造成误诊、贻误治疗时机或治疗方法不当、 开错药方或手术失败等。 (2)医院管理和护理过失，如药剂师看错处方配错药、护士打错针、看护初生婴儿的护 工因失职被人窃走婴儿或被调换等。 (3)院方无过错责任，如从血站血库取来的血清，虽经检测，但未发现其处于潜伏期的 病毒以致给他人输血后引发传染病症等。 (4)医疗意外事故，如给患者做青霉素皮试反应正常，在正常注射后却发生意外，患者 因个人体质产生激烈反应，造成事故等。 由于目前卫生系统的行政管理体制和事故处理程序难以通过法制化、程序化及市场化的 手段解决上述事故和意外，为了尽量回避责任，只能笼统地称之为“医疗纠纷”。实际上这 是一种十分无奈的提法，但却道出了目前状况下每件医疗上的意外事故几乎都形成争议的事 实。 2.目前解决医疗纠纷的三种办法及弊端 目前通常的解决办法：一是协商，由医患双方协商解决，确定赔款金额。二是调解，报 请医疗责任事故鉴定机构予以鉴定，根据鉴定结果，确定赔与不赔，赔多赔少。三是诉讼， 直接由患方诉之法庭，听候法院裁决。还有少数医院在内部设立医疗风险基金，由医院和部 分医护人员承担一部分赔偿金来抵御风险。这些办法除了法院裁决相对顺利外，其它处理过 程中均伴有矛盾和冲突，造成医患双方都精疲力竭，各不满意。分析原因，主要表现在三个 方面：一是医患纠纷的责任不明；二是患者对《医疗事故处理条例》要求进行的技 ［收稿日期］2005—01—10 ［作者简介］丁邦宁（1961—），男，大学本科，曾任大众保险股份有限公司营业部总 经理、核保核赔部总经理、业管部总经理，现任大众保险股份有限公司南京分公司党委书记、 总经理。 术鉴定不信任；三是医患双方的不