高频振荡(HFOV)通气.pptVIP

高频振荡(HFOV)通气 目前国内、外常用的HFV形式有2种: 即HFFI及HFOV 儿科主要用HFOV,它可调节呼气末正压(PEEP)/或平均气道压(MAP),使肺扩张至合适容量,维持恒定,改善通气氧合 严重新生儿呼吸衰竭如RDS 肺炎、胎粪吸入综合征(MAS) 先天性肺发育不良 先天性膈疝 肺气漏 持续性肺动脉高压 严重腹胀:HFOV可改善气体交换,对血液动力学影响小 * * 云南省第一人民医院儿科 许小艳 1 高频通气(HFV)为机械通气的一种形式,是以小潮气量、高频率方式进行通气, 70年代后期起即应用于临床,儿科主要用于新生儿重症呼吸衰竭的治疗,尤其用于需高正压通气的严重呼吸衰竭的早产儿。 与常频机械通气(CMV)相比HFV优越性主要在于减少气道中的压力波动, HFV时因能募集更多的肺泡使肺处于均匀充气及合适容量状态,故减少了CMV过程中短期及长期并发症如气漏及慢性肺部疾病(CLD)。 高频振荡通气(HF0V) 浙江大学医学院附属儿童医院，孙眉月《高频通气的临床应用》临床儿科杂志 2 高频通气机根据呼气特征主动、被动及混合型分为3类: ①高频喷射通气(HFJV, 呼气为被动,目前已很少应用); ②高频气流阻断(HFFI, 呼气呈混合型); ③高频振荡通气(HFOV) 呼气呈主动型。 3 4 常频机械通气(CMV)的问题 高PIP,高Vt,低PEEP------肺损伤 ARDS的肺保护策略: [低PIP, 低Vt] 由于Vt太小,容易造成CO2潴留, 单纯的低潮气量通气策略受到质疑，高PEEP（16～20cmH2O）+低潮气量可能是更完善的肺保护策略 5 高频是小PIP, 小Vt(1-3ml/kg). 高PEEP. 但是频率很高,而且是主动排除CO2.对PCO2有很好的控制 HFOV的MV=Vt*Vt*f, 不同于常频是MV=Vt*f. 所以,小小的Vt仍有很高的MV去排除CO2. 气道压在肺泡是很小的范围内变动.不像常频那样压力变化范围大.所以剪切力很小. 高频的优点 目前常用HFOV的疾病 6 7 HFOV的操作 操作很简单,只有4个参数 Pmean(PEEP) : 主管改变氧合好坏 振幅=[吸气峰压-PEEP], 也管改变氧合好坏 振荡频率： 主管PCO2排除 ,频率一般根据体重设定 吸呼比: [活塞在吸气位的时间] Pmean(PEEP):高频通气时氧合由吸入氧浓度及平均气道压力控制,常用的通气策略有2种: 一种为高容量/高压力通气策略:以维持肺容量于肺泡关闭压之上,确保肺呈复张状态,推荐的MAP比CMV时的MAP高2~5 cmH2O,高容量策略常用于均匀性肺部疾病如RDS; 另一种为低容量/低压力通气策略:应用的目的为减轻或减少气压伤,推荐的MAP可与CMV时的MAP一致,用于非均匀性肺部疾病如肺炎或MAS,亦可用比CMV的MAP低2 cmH2O左右,如用于治疗气漏时。 设置原则 8 振幅:HFV时CO2的清除受振荡幅度(即△P)的影响,振幅越大,CO2清除越多,其次亦受频率影响,降低频率可增加CO2清除。 振幅需根据疾病性质、肺顺应性及PCO2等决定,一般需调至可见合适的胸壁振动。频率一般设于8~12 Hz之间,接近于肺的共振频率,胎龄较小的频率可略高,胎龄较大的频率可略低 设置原则 9 设置前准备: ①了解疾病性质,决定应采用高容量或低容量策略; ②根据年龄或胎龄尽量选用此年龄段最大管径的气管插管; ③HFV应用前1 h应摄胸片观察肺容量大小 ④持续脉率血氧饱和度(SPO2)、心率、呼吸监测及定期血压监测。 10 开始设置与调节 设置需根据疾病性质及用HFOV前的PO2及PCO2值, 开始设置:FiO2=100; Pmean比常频高2-5cmH2O, 急性肺损伤,RDS,ARDS 的实施: 先将Pmean调到高于常频的1-2CMH2O,然后,逐渐增加Pmean.每次增加1-2cmH2O,直到充分肺复张. 将吸气时间设置于占33% 频率设至8~12 Hz,肺顺应性好、体重较大新生儿可设置略低频率,将振幅调至合适的胸壁振动 11 氧合不满意时增加FiO2及MAP,通常每次增加MAP为1~2 cmH2O,根据PCO2调节振幅每次或增或减均匀调整5%~10% 如能在FiO2降低到低于0.65.PO2正常或SPO290%,PCO2 都能正常,说明以达到肺容量已复活,此后,就可以逐步降低Pmean 开始设置与调节 12 肺复张的标志是: (1) 当FiO2=0.6时.SaO20.9为宜; (2) 胸片透亮度及隔肌位置:以横隔在第8-9后肋水平为宜.如胸片显示充气过度,(