哈医大三院《医学影像学》2012中枢神经系统基本病变2.pptVIP

中枢神经系统影像诊断学 异常影像学表现 异常X线表现 头颅平片-头颅大小与形状变化 头颅增大 常见于脑积水，畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症，肢端肥大症 头颅变小 常见于脑小畸形，狭颅症 头颅变形 常见于狭颅症，粘多糖病，一侧大脑发育不全 头颅平片-颅骨骨质结构变化 颅骨缺损 颅骨增生 颅骨连续性中断 头颅平片-颅内压增高 颅缝增宽 脑回压迹增多 蝶鞍改变 头颅平片-蝶鞍的变化 蝶鞍增大与吸收 原因：肿瘤和颅内压增高 蝶鞍变形 头颅平片-病理性钙化 肿瘤性钙化 常见于颅咽管瘤、少突胶质瘤、星形细胞瘤、脑膜瘤、室管膜瘤、松果体瘤 炎性钙化 常见于脑膜结核 寄生虫钙化 常见于脑囊虫 脑血管疾病钙化 常见于颅内血肿、硬膜下血肿 脑血管造影 脑血管移位 脑血管形态改变 狭窄、闭塞和扩张 脑血循环改变 肿瘤血管的形态和分布 脊椎平片 脊椎曲度的变化 脊柱破坏 脊柱骨质增生 脊柱形态变化 椎间隙变化 脊髓造影 对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔变化 椎管大小变化 异常CT表现 密度（信号）的变化 1、明确正常结构的密度（信号）。 2、高、低密度（信号）改变是鱼所在组织的密度（信号）比较。 3、了解不同密度（信号）改变所代表的病理改变。 4、了解不同病变的密度（信号）改变特点。 头颅－脑质密度改变 高密度灶 等密度灶 低密度灶 混杂密度灶 1、高密度 钙化：生理性钙化与病理性钙化（分布、形态） 肿瘤：脑膜瘤，骨瘤，少突胶质细胞瘤，颅咽管瘤，松果体瘤 出血：CT值小于94Hu 骨骼：畸胎瘤 动脉瘤 基本病变表现 基本病变表现 基本病变表现 2、低密度 含水量的增加： 梗死 肿瘤 感染 水肿 液化 囊肿 脱髓鞘 坏死 脂肪 气体 基本病变表现 基本病变表现 基本病变表现 基本病变表现 基本病变表现 头颅－结构、形态变化 观察项目： 病灶的大小、部位、边缘、数目 病灶内的出血、坏死、囊变及钙化 病灶周围水肿 病灶强化特点 占位效应 脑疝、脑积水、脑池扩大或变形 基本病变表现 基本病变表现 头颅－对比增强改变 强化机理： 病变组织血循环丰富，异常增生的病理性血管导致 血流量增加，病变周围组织充血和过度灌注； 病灶血脑屏障形成不良或破坏，造影剂外漏； 基本病变表现 基本病变表现 脊椎和脊髓－椎体和附件变化 CT的优势： 早期破坏、微骨折和游离骨折片、脱位、小 关节骨性关节面破坏、发育异常及椎旁软组织的 异常改变。 脊椎和脊髓 异常MRI表现 头颅－脑质信号异常 头颅－脑质信号异常 基本病变表现 基本病变表现 头颅－脑质信号异常 头颅－脑质信号异常 头颅－形态结构异常 基本病变表现 脑水肿 一般将脑水肿分三度： Ⅰ度：水肿≤2cm Ⅱ度：2cm ~ 一侧大脑半球宽径 Ⅲ度：＞一侧大脑半球宽径 脑转移瘤 占位效应 （1）中线结构的移位（2）脑室与脑池的移位与变形（3）脑室、脑池的扩大（4）脑沟的变化（5）脑体积的改变 颅咽管瘤 脑萎缩 脑萎缩的基本影像表现为脑沟、脑池增宽和脑室扩大，脑沟宽度超过5mm可认为扩大。（1）皮层萎缩（2）白质萎缩（3）全脑萎缩（4）局部脑萎缩（5）脑干萎缩（6）小脑萎缩（7）一侧大脑半球萎缩 CPA 常见CPA肿瘤如表中所示  头颅－脑血管改变 头颅－对比增强改变 脑 膜 瘤 均匀强化可见于: 转移瘤淋巴瘤生殖细胞瘤和其它松果体肿瘤 垂体巨细胞腺瘤 纤维型星瘤和血管母（仅实性成分） 神经节细胞瘤 脑膜瘤和神经鞘瘤  环形强化环形强化见于转移瘤和高级胶质瘤也可见于一些非肿瘤性病变：如脓肿，有时也可见于一些MS斑块和慢性期血肿  脊椎和脊髓－椎管内病变 脊椎和脊髓－脊髓改变 MR Perfusion 短T1（T1WI高信号） 长T2 （T2WI高信号） 常见于：亚急性出血、肿瘤内出血、脂肪类肿瘤 中脑亚急性脑出血 短T1、长T2 T1WI及T2WI均呈高信号 四叠体池脂肪瘤 T1WI T2WI