哈医大三院《医学影像学》肺炎下.pptVIP

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肺 炎 哈医大三院 王 欣 Severe acute respiratory syndrome 五、严重急性呼吸综合征 是人类一种新的传染病 传播途径 1.感染者的飞沫传播,经近距离空气直接传播; 2.接触受感染者的分泌液。 病毒来自果子狸 SARS病理改变 (广泛水肿)易引起ARDS 镜下所见:弥漫性肺泡损伤,透明膜形成,间质单核细胞侵润,肺毛细血管高度扩张、充血、通透性增高,肺泡间隔炎性细胞侵润,肺泡腔内大量水肿液 SARS临床表现 首发症状: 发热、头痛、胸痛、全身关节、肌肉酸痛、乏力、腹泻; 可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰; 可有胸闷,严重者出现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫。 肺部体征常不明显,部分病人可闻及少许湿罗音,严重时有肺实变体征。 病情发展快,进展期高热、呼吸困难 实验室检查 外周白细胞计数一般不升高或降低;常有淋巴细胞计数减少 分期 早期 1~7天 进展期 8~14天 恢复期15~21天 SARS肺内病变的X线表现 初期:局灶磨玻璃密度阴影,小片状或大片状,单侧、双侧,单发或多发 进展期:大片、多发或弥漫性阴影,单侧或双侧;病灶可呈肺叶、肺段分布,也可为大小不一的类圆形 SARS的CT表现 碎石路征 特点: 病灶多变、多发,各种形态同时存在; 一日内即可大小有变化,新旧病灶交替出现;病情可反复,病情减轻后可再次加重 恢复期 :密度减低,吸收好转过程可有间质增生,部分合并纤维化 男45岁,双肺班片状磨玻璃样病变,右肺为著,伴小叶间隔增厚及小叶内间质形成网状影 男33,小叶间隔增厚 诊断与鉴别诊断 六、肺炎性假瘤 Pulmonary inflammatory pseudotumor 何谓炎性假瘤 临床表现 发病年龄:青壮年30~40岁多见,男多于女 症状:常见主诉是咳嗽,部分可有咳痰带血,一般无明确急性炎症史,部分无症状 肺炎性假瘤X线表现 肺炎性假瘤 肺炎性假瘤CT表现 形态:圆形、类圆形、驼峰状、 密度:中等,较均匀/少数可有斑点钙化/小空洞 边缘:清楚、光滑/毛糙、毛刺 肿块胸膜缘尖角状粘连带与胸膜粘连 周围肺组织受压改变(纹理移位、条索影); 位于肺周边的假瘤局部胸膜粘连增厚; 增强:多数明显均匀强化/少数周围部强化/不强化 淋巴结:少数见同侧肺门和纵隔淋巴结轻度增大 随访:无变化 男,42岁,头痛,体检发现肺站位 肺炎性假瘤 增强CT周边强化 肺炎性假瘤 诊断与鉴别诊断 七、肺脓肿 Lung abscess 病因和发病机制 临床表现 影像表现 肺脓肿的病理过程 肺脓肿的转归 急性肺脓肿:空洞,空洞周围多有炎症;病变有向周围扩展的倾向,甚至超越叶间裂;张力性空洞可破溃形成脓胸 脓液顺利排除,空洞缩小、闭塞,周围炎症吸收 引流不畅,转为慢性肺脓肿,洞壁大量肉芽和纤维组织增生,洞壁纤维化增厚,并累及周围细支气管,致其变形或扩张 肺脓肿的临床表现 肺脓肿 的影像表现 ◆慢性肺脓肿X线 主要呈空洞病变(急性炎症吸收),有或无液平,内外壁界限清楚,周围可有长纤维索; 同时有肺慢性炎症,肺纤维化或团块状致密阴影; 并发脓胸脓气胸; 慢性肺脓肿 ◆ CT表现 急性肺脓肿:形成空洞,内壁不规则,气液面或液液面 慢性肺脓肿:洞壁增厚,内壁清楚。周围可见纤维条索 影、支扩、和/或局限性肺气肿。 增强CT:未坏死区不同程度强化,坏死区无强化,可早期发现坏死;脓肿形成后,脓肿壁呈典型的环形强化。 ◆3.肺脓肿的MRI表现 炎症期:片状边缘模糊阴影,T1WI呈等信号, T2WI呈不均匀中高信号,其内可见低信号条状的支气管及血管影。 空洞形成期:空洞壁一般为等信号,空洞内气体为极低信号,液体在T1WI呈低或等信号,在T2WI呈高信号。增强扫描洞壁呈环形强化。 慢性肺脓肿:厚壁空洞,内外壁界限清晰,有或无液平,周围可见慢性炎症、支扩及纤维索条影。 ◆4.血行性肺脓肿X线 两肺多发片状致密阴影,边缘模糊,大小不一,外围较多; 两肺多发圆形或椭圆形结节状、团块状阴影,边缘较清楚,继而液化为含液平的脓肿,有新的病灶出现和液化; 可见局部纤维化或形成气囊; 偶见两肺致密粟粒状病灶,边缘清楚,病灶中央密度较高。 可怕的院内感染---超级细菌 女,67岁,因股骨骨折住院,后出现腹痛,因胃穿孔手术,病理为良性,在术前肺CT检查 三周后,出现肺感染,再次肺CT 肺脓肿的诊断与鉴别诊断 Thank you for your attention! 血源性肺脓肿 多发结节或片状影,边缘模糊 肺炎性假瘤 肺炎性假瘤 硬化型血管瘤型可有斑点钙化 肺炎性假

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