哈医大三院《医学影像学》脑血管疾病大课1.pptVIP

 孙亚娟 Email:yajuan-sun@163.com 移动电话 ;; 2009年9月30日赵本山因脑动脉瘤（cerebral aneurysm）破裂引发颅内出血; 第 二 章 中 枢 神 经 系 统 ; 第六节 脑血管疾病 Cerebrovascular Disease ; 影像学检查能直接显示者，主要为 缺血性疾病 出血性疾病;本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 掌握：脑动脉闭塞性脑梗死及腔隙性脑梗死的CT、MRI表现 熟悉：脑动脉闭塞性脑梗死的病理变化；腔隙性脑梗死的概念；;学习难点;Overview： 缺血性疾病 最常见的脑血管病 分类:脑动脉闭塞性脑梗死 腔隙性脑梗死 (lacunar infarction);※（一）脑动脉闭塞性脑梗死;病因 部位 结局 高危因素; 临床与病理  Clinic and Pathology;突然发病，进行性加重 临床表现依部位不同而异 运动和/或感觉障碍 ; 影像学表现Iconography Manifestation; CT 平扫;急性期： 低密度区的范围与闭塞血管供血区相一致 同时累及皮髓质 ; 大脑前动脉闭塞 长条状低密度区，位于大脑镰旁;大脑中动脉闭塞 主干闭塞：三角形低密度区，基底朝向脑凸面，尖端指向第三脑室。 豆纹动脉远端闭塞：“基底核回避现象” ;大脑后动脉闭塞 大脑镰旁的后部，顶叶后部或枕叶可见半圆形的低密度区 ;1、双侧内外囊结构显示是否清晰、对称； 2、双侧岛叶皮层、壳核、尾状核头部结构是 否清晰； 3、双侧外侧裂及脑沟结构是否自然和对称； 4、双侧大脑中动脉水平段以及侧裂段血管是否呈异常高密度影。 ;特殊位置梗死 局灶性脑皮层梗死：脑回丢失 室管膜下脑梗死：脑室边缘低密度呈波浪状; 恢复期：模糊效应（fogging effect） 梗死后期：形成囊腔 ;其它表现 占位效应（mass effect ） 脑萎缩（brain atrophy） ;CT增强扫描 脑回状、条状、环状或结节状－－不规则 ;CT增强扫描 脑回状、条状、环状或结节状－－不规则 病理基础：blood brain barrier (BBB) 破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致。;MRI 超急性期： 细胞毒性水肿 弥散成像（DWI）可发现高信号 急性期： 血管源性水肿、细胞死亡、髓鞘脱失、BBB破坏 T1、T2弛豫时间延长;MRI 亚急性期 水肿加重，占位效应明显 T1WI渐渐变短 血管改变 梗死后期 脑萎缩 软化灶（encephalomalacia） ;典型表现 CT呈低密度 MRI呈长T1长T2信号 与某一血管供应区相一致 呈楔形或扇形 同时累及皮质、髓质 增强呈脑回状强化;鉴别诊断（differential diagnosis） 胶质瘤：不规则强化，占位效应明显 转移瘤：环形强化，常多发 脑脓肿：规则环形强化 脱髓鞘疾病：侧脑室周围;胶质瘤;VS;VS;VS;诊断价值比较 早期脑梗死 幕下脑梗死;Overview： 定义：穿支小动脉闭塞，深部脑组织坏死，面积较小 病因：高血压和动脉硬化 好发部位：基底核区和丘脑区 可多发;Pathology 脑组织缺血、坏死 软化灶 直径5～15mm Clinic 症状轻，预后好 轻度运动、感觉异常或障碍 个别为多发腔梗 相当一部分无明显临床症状 ;X－Ray 头颅平片、脑血管造影诊断价值有限;CT（ plain CT scan ） 基底核或丘脑区 低密度，边界清楚 直径5～15mm 无明显占位表现 可多发 4w左右形成软化灶→脑萎缩;CT（contrast enhancement ） 3d～1m可发生均一或不规则斑片状强化 软化灶不强化;MR 更敏感 长T1WI长T2WI 无占位效应;腔隙性脑梗死;诊断依据 鉴别诊断;脑出血后软化灶; 血管周围间隙（V-R???隙），是包绕在经蛛网膜下腔进入脑实质的小血管壁周围，并不与蛛网膜下腔直接相通，是软脑膜随着穿通动脉和流出静脉进出脑实质的延续而成。;脑梗死（cerebral infarction） ※脑动脉闭塞性脑梗死 腔隙性脑梗死（lacunar infarction） 腔隙性脑梗塞与血管周围间隙的鉴别 ; 思考题;思考题;Thank you !