哈医大三院《医学影像学》耳部.pptVIP

* * 影像学表现 中耳鼓室软组织肿块 明显强化 听骨破坏 鼓室壁破坏 弥漫性软组织肿块 广泛性虫蚀样骨破坏 侵及外耳道、咽鼓管、内耳、乳突及颅内 诊断 鉴别诊断： 慢性肉芽肿型中耳乳突炎 胆脂瘤 外耳道癌 急性化脓性中耳乳突炎 acute suppurative otomastoiditis 概述：常见病，好发于儿童 致病菌多由咽鼓管进入鼓室，累及鼓室、咽鼓管及乳突 临床症状：耳痛、耳鸣及听力减退，耳溢液，乳突部皮肤红肿压痛。全身症状 影像学表现 鼓室、乳突窦密度增高，可见气液平面 间隔密度减低，骨质吸收 乳突气房发育越好炎症越易蔓延 颅内并发症，MRI显示最佳 诊断和鉴别诊断 临床即可诊断 影像检查明确骨质破坏程度和颅内并发症情况 慢性化脓性中耳乳突炎 来源：急性或亚急性中耳炎治疗不及时 低毒性细菌感染 分型：单纯型---最常见又称咽鼓管鼓室 型，鼓室粘膜充血增厚 耳道间歇性流脓，无味 传导性耳聋 慢性化脓性中耳乳突炎 分型：肉芽肿型---坏死型或骨疡型，见 于板障型或硬化型乳突，组织破坏广泛 并有肉芽组织形成。持续性流脓偶带血 丝，臭味，传导性耳聋 胆脂瘤型---见下一疾病 影像学表现 单纯型- 听小骨破坏 鼓室、乳突气房透光度减低 ，黏膜 增厚 乳突窦、气房间隔骨质增生硬化 肉芽肿型- 软组织肿块影，T1等或稍高、T2高 明显强化 听小骨、鼓室、乳突窦骨质破坏 诊断 鉴别诊断： 肉芽肿型需与以下两种疾病鉴别 1.胆脂瘤型 2.中耳癌鉴别 胆脂瘤（cholesteatoma） 好发于硬化型或板障型乳突 常见部位：上鼓室 发展途径：上鼓室、乳突窦入口及乳突窦 症状：长期持续性流脓，特殊恶臭，混合性耳聋 病理：非真性肿瘤，为角化复层鳞状上皮团块，典型呈葱皮样层状堆积 影像学表现 上鼓室-乳突窦入口-乳突窦-乳突 软组织肿块影 骨质破坏，边缘光整，硬化边 T1W等信号，T2WI高信号 无强化 诊断： 横断面结合冠状面HRCT为首选 检查，但对颅内并发症的显示MRI 优于CT 鉴别诊断： 胆固醇性肉芽肿 炎性肉芽肿 中耳癌 真性胆脂瘤 男性，58岁。左侧乳突气房消失，为不规则软组织影代替。T1WI（A）呈稍高信号，其内信号不均匀，T2WI呈等高混杂信号；增强扫描（C、D）未见明确异常强化。 颞骨骨折 fracture of temporal bone 岩骨骨折最常见 分型：纵行、横行、混合型 症状：外耳道出血、脑脊液耳漏等 影像学表现：骨折线 鼓室及乳突气房积血 CT可显示细微骨折 颞骨骨折 头 颈 部 ----耳部 正常解剖 颞骨分为五个部分： 鳞部 岩部 鼓部 茎突部 乳突部：气化型 板障型 硬化型 混合型 正常解剖 耳部结构位于颞骨内，分为 外耳：耳廓、外耳道 中耳：鼓膜、鼓室、听小骨 内耳：前庭、半规管，耳蜗 正常影像学表现 X线 岩骨侧位，简称徐氏位，中心线向足侧倾斜25度，显示外耳道、乳突窦、窦入口及周围结构 岩骨轴位，简称梅氏位，中心线向足侧倾斜45度，面向被检侧旋转45度。显示上鼓室、乳突窦、窦入口 徐氏位（乳突侧斜25度） 梅氏位（岩骨轴位） （A）徐氏位（B）梅氏位 正常影像学表现 CT HRCT信息量大，为首选的影像方法 联合应用横断面和冠状面 层厚1mm，层距1mm 正常影像学表现 正常影像学表现 内耳道 上鼓室 锤骨 砧骨 乳突气房