哈医大三院《医学影像学》颈部.pptVIP

甲状腺纤维肉瘤 甲状旁腺病变 甲状旁腺腺瘤（parathyroid adenoma） 甲状旁腺增生 甲状旁腺癌 30岁以上女性多见 高血钙、骨质疏松、泌尿系统结石 影像学表现 X线：肾结石、肾钙化、骨骼改变 CT：甲状腺下极附近气管食管沟内 圆形、等密度，边界清楚，明显强化 甲状旁腺癌易发生钙化 MRI： * * * * * * * 影像学表现 X线颈动脉造影：颈总动脉分叉处丰富的血管网，构成肿瘤轮廓，颈内外动脉呈弧形或抱球样分离，瘤内不均匀染色 MRI:T1WI中等、T2WI高信号，明显增强。内部可见点状和条状迂曲低信号 影像学表现 CT: 椭圆形软组织密度肿块 边缘规则 边界清晰 常见颈总动脉分叉处 颈内外动脉间距离呈杯状扩大 增强明显强化 颈神经鞘瘤 常见于颈动脉间隙，来自迷走神经、 舌下神经及颈交感丛 颈侧部肿块，质软，表面光滑，活动 影像学表现 颈动脉间隙内软组织密度肿块，T1等T2高信号 边界清楚，小肿瘤密度均匀，大者可不均 轻中度强化 颈内外动脉距离增大 颈部神经鞘瘤 甲状腺肿（goiter） 缺碘引起的甲状腺代偿性增生，功能正常 初期为弥漫性肿大;后期发展为非对称性结节状肿大，可伴出血、钙化、囊变 地方性甲状腺肿多见于青年女性 影像学表现 单纯性表现为甲状腺弥漫性肿大 结节性表现为甲状腺非对称性肿大 密度不均—囊变 出血 坏死 钙化等 不均匀强化 气管、食管、血管受压移位 甲状腺肿瘤 颈前肿物随吞咽上下移动，声音嘶哑， 呼吸困难，恶性可伴颈淋巴结肿大 良性多为腺瘤 恶性以癌多见，肉瘤少见 甲状腺乳头状癌最多，其次为滤胞癌、 髓样癌 甲状腺腺瘤影像学表现 圆形、类圆形肿块 CT低密度，T1低、等或高T2高信号 完整包膜 边界清晰 无明显强化或轻度强化 囊性变多见 甲状腺癌影像学表现 形态不规则肿块 边界不清 低密度 内部坏死或钙化 不均匀明显强化 颈部淋巴结肿大 喉 气管 食管受侵情况，向纵膈蔓延情况 头 颈 部 ----颈 部 颈部淋巴结分区 Ⅰ---颌下及颏下 Ⅱ---颈内静脉链上组 Ⅲ---颈内静脉链中组 Ⅳ---颈内静脉链下组 Ⅴ---颈外侧 Ⅵ---中央区 Ⅶ---上纵隔 大于1.5cm提示为异常肿大 正常影像学表现 正常X线表现 颈部侧位像：显示椎前软组织 正常CT表现 颅底至胸骨柄上缘，层厚5mm 正常MRI表现 正常CT表现 正常甲状腺 异常影像学表现 颈椎骨质和间隙的改变 软组织的改变：增厚 间隙变窄、移位 出现肿块 密度、信号异常 观察、分析和诊断 不同成像技术的临床应用 颈淋巴结转移瘤 80%来自头颈部，20%来自胸腹部 转移性鳞癌多来自口腔、鼻窦、喉及咽 转移性腺癌来自甲状腺、涎腺、鼻腔、乳腺、肺、胃肠道等 症状：颈侧区肿块，质硬、无痛、多发、固定 影像学表现 直径大于1.5cm 类圆形软组织密度肿块 融合呈分叶状 边界可清晰或模糊 轻度强化 T1WI呈等或稍低信号 T2WI呈等或高信号 中心常发生坏死 舌根癌颈部淋巴结转移 右肺癌颈部淋巴结转移 鳞状细胞癌转移的坏死淋巴结，并向结外扩展，右颈动脉几乎被包绕 鼻咽癌左颈淋巴结转移 双侧颈部多发大小不等肿大淋巴结，部分融合成较大块，T2WI（A）呈高信号，T1WI（B ~D）呈等信号（C，↑）；增强扫描（E、F）呈中等强化（F，↑） 颈部淋巴瘤 全身性疾病，霍奇金和非霍奇金淋巴瘤 青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一 双侧多发散在淋巴结肿大，质硬，无压痛，可融合 全身症状 影像学表现 单或双侧颈部肿块，散在或融合 CT呈低密度，MRI呈T1WI等或略低信号，T2WI高信号 密度均或不均，轻度强化 诊断 鉴别诊断： 转移癌 结核 颈部淋巴瘤 双侧颈深上区多发大小不等肿大淋巴结，T2WI（A、B）呈略高信号，T1WI（C、D）呈低信号，信号均匀，边界清楚；冠状面T1WI（E、F）清楚显示肿块沿颈静脉走行排列（↑） 右侧颈部见多发大小不等结节影(↑)，T2WI（A）呈不均匀高信号，边缘可见等信号影，增强扫描（B）呈不均匀环形强化，壁厚薄不均。 颈部淋巴结结核 颈动脉体瘤 非嗜铬性副神经节瘤 颈部无痛性肿块，可活动，Horner征 质地中等，表面光整有包膜，滋养血管