哈医大三院《医学影像学》循环3.pptVIP

后天性心脏病 付 滨 2012.12.10 概念：获得性 与“先心病”鉴别 分类： 风湿性心脏病（rheumatic heart disease，RHD） 肺原性心脏病（cor pulmonale） 冠心病（coronary heart disease） 高血压性心脏病（hypertensive heart disease） 心肌病（cardiomyopathy） 心包疾病（pericardial disease） 风湿性心脏病（ RHD）  一、概述： 1.风湿热(常见反复发作急、慢性全身性结缔组织炎症)引起。分急性及亚急性风湿性心脏炎（X线帮助不大）和慢性风湿性瓣膜炎后遗损害。 2.最常见为二尖瓣损害（100%），次为主动脉瓣 （48.4%）、三尖瓣（12.2%）和肺动脉瓣（6.5%）。 可同时受累。单纯二尖瓣受损可达70-80%，伴主动 瓣受损20-30%；单纯主动脉瓣病变仅为2-5%。 3.20-40岁；女性多于男性 二、二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 一）概述： 1.单纯：约占二尖瓣损害的50%，风心病的40%。 2.病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，腱索纤维化、 短缩及相互粘连，加重瓣口狭窄，左房血排出障碍。重度狭窄（小于1.0平方厘米）跨瓣压差达20mmHg，左房压高达25mmHg才可使血流通过狭窄瓣口充盈左室以维持可供生命的基本心排血量 3.临床：心悸、气短、咳血样泡沫痰、端坐呼吸等（右心 衰竭症状），心尖舒张期隆隆性杂音，心电有 二尖瓣P波。超声显示好。 二）血流动力学的改变 心脏舒张时，左房内血进入左室障碍→左房压力升高 ──→左房增大、肥厚 ──→肺静脉压力升高→肺静脉扩张、瘀血、间质水肿 →肺动脉压升高→右室扩张、肥厚 →右心衰 长期左室血量减少→左室萎缩→主动脉小 三）X-Ray 1）左房增大。双心缘，双心影（四弓现象）， 食管压迹加深，支气管角增大（合并关闭 不全）。 2）肺循环淤血。纹理增多、模糊，血液重新 分布，Kerley线。 3) 肺动脉高压。肺动脉段突出，右心室增大，右 心缘右移，心前间隙变小。 4) 左心室、主动脉萎缩。二尖瓣型心影。 5) 含铁血黄素沉积，可见1-2mm颗粒状阴影。 三、二尖瓣狭窄伴关闭不全（mitral insufficiency） 1.占二尖瓣病变的40? 2.以狭窄为主，与单纯二尖瓣狭窄相似 3.以关闭不全为主。左房增大更明显，左 室也增大。 肺原性心脏病（cor pulmonale） 一、概述： 一）概念：由支气管-肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起肺组织结构和（或）功的异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室肥厚和（或扩张），伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起。依起病缓急及病程长短，分为急性及慢性两类；急性者常见于大面积肺栓塞。 二）病因：1.支气管肺疾病（慢支与肺气肿,80-90%），阻塞性通气障碍 2.胸廓运动障碍性疾病（脑炎、多发性神经炎、重症肌无力、脊髓灰质炎、胸廓脊柱畸形、广泛胸膜粘连等），限制性通气障碍 3.肺血管疾病（原发性肺A高压、结节性多A炎、过敏性肉芽肿、慢性血栓栓塞性肺A高压等），肺血流异常 三）病理：1.呼吸功能的改变（通气/血流比例失调，通气功能及唤起功能障碍）?低氧血症与高碳酸血症 ?2.肺动脉高压形成（肺动脉痉挛、肺血管床减少、 血容量增多与血液粘稠度增高） ?3.心脏病变及心功能不全（右心增大、衰竭） 四）临床：慢支肺气肿症状、右心衰症状等 二、X-Ray： （1）慢性肺部疾病或胸廓畸形等表现。 （2）肺动脉高压征象常早于心脏形态