哈医大三院《医学影像学》咽部.pptVIP

分型 局限型 上行型 下行型 上下行型 诊断 鉴别诊断： 淋巴瘤 腺样体肥大 鼻咽纤维血管瘤 脊索瘤 邻近结构的肿瘤 鼻咽癌 咽后或咽旁感染和脓肿 X线侧位片 椎前咽后壁、咽旁软组织弥漫增厚 气液平面 颈椎生理曲度消失 咽后或咽旁脓肿 CT 颈前或咽旁软组织弥漫增厚 脂肪间隙消失 脓肿呈低密度区，环形强化 MRI 脓肿呈混杂信号 误食猪骨后 矢状面重建 咽部异物 腺样体肥大（adenoid hypertrophy） 概述 症状 腺样体肥大 鼻咽顶后壁软组织增厚，与邻近结构界限清 可呈波浪状 有强化 T1WI等或略高T2WI高信号 诊断 鉴别诊断 炎症 纤维血管瘤 * 头 颈 部 ----咽 部 正常解剖 鼻咽 口咽 喉咽 正常影像表现 X线 鼻咽侧位：顶壁4.5mm，儿童达8mm， 后壁3.5mm 梨状窝造影：观察咽腔形态及吞咽运动等功能改变 颅底位 正常影像学表现 正常影像表现： CT：横断面、冠状面 包括颅底，骨窗观察 不同层面形态各异，鼻咽中心层呈双梯形 注意观察咽旁间隙内结构 正常影像表现： MRI: TRA SAG COR T1加权粘膜、肌肉为等信号，脂肪为高信号;T2加权粘膜、脂肪为高信号，肌肉为低信号 异常影像学表现 咽腔狭窄或闭塞 咽壁增厚或不对称 增强改变 颅底骨质改变 颈椎骨质改变 咽旁间隙受累 观察、分析和诊断 不同成像技术的临床应用 鼻咽纤维血管瘤 angiofibroma of nasopharynx 概述：属良性，但有侵袭性，主要症状 鼻出血，好发于男性青少年 病理：多起源于枕骨斜坡、蝶骨体及翼突内侧的骨膜 组织学上由丰富的血管组织和纤维组织基质构成 影像学表现 X线：顶后壁软组织增厚，突向鼻咽腔， 轮廓光整，界限清楚 血管造影：颌内动脉供血，肿瘤染色 影像学表现 CT 鼻咽顶壁软组织肿块，充满鼻咽腔 边界清晰，显著强化 累及部位广泛、骨质破坏 鼻腔 上额窦 眼眶 筛窦 蝶窦 翼腭窝及颞下窝 颅底海绵窦 影像学表现 MRI：T1WI等或稍高信号，T2WI高 信号，多不均 增强明显强化 “椒盐征” 鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 临床：地区性 病因 症状 病理：起源于粘膜柱状上皮 好发于咽隐窝和顶壁 鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌、未分化癌 蔓延 前---------鼻腔 外侧---------咽旁间隙 蝶腭孔---------翼腭窝 后外--------茎突后间隙 后---------椎前肌肉和筋膜 眶下裂----------眶尖 眶上裂---------海绵窦 上----------颅底 颈静脉孔----------后颅窝 下----------口咽 影像学表现 X线：鼻咽顶后壁软组织增厚 颅底骨质破坏：破裂孔、卵圆孔、棘孔开大 影像学表现 CT: 咽隐窝变浅、消失 鼻咽侧壁增厚 鼻咽腔内软组织肿块、鼻咽腔狭窄闭塞 颅底骨质破坏 颅内侵犯 增强 淋巴结转移 继发炎症 影像学表现 MRI： 肿瘤信号 鼻窦、乳突粘膜增厚或积液 显示颅底骨质破坏不及CT，显示颅内侵犯及颈部淋巴结转移优于CT 对放疗后的评价 *