哈医大三院《医学影像学》纵隔炎.pptVIP

纵隔非肿瘤性疾病 纵隔炎症（mediastinitis） 食管破裂：医源性损伤（器械、放疗等） 非医源性（异物、化学、穿孔） 刀伤、火器伤：引起的感染 颈部感染的蔓延（气管前间隙、气管及脊柱间隙） 临床 特点：因疏松结缔组织和淋巴组织丰富，炎症易蔓延及扩散 症状：胸骨后疼痛放射到颈部伴全身中毒症状； 腔静脉阻塞、食管阻塞、气管及支气管阻 塞等相应症状 病理 急性纵隔炎 慢性纵隔炎 纵隔脓肿 纵隔淋巴结炎 影像学表现 X线： 纵隔增宽，边缘变直，胸骨后密度增高 食道造影见对比剂流到食管外 纵隔内积气 纵隔脓肿内可见气液平面 影像学表现 CT 及MRI ： 纵隔各结构层次不清、脂肪间隙模糊，液 体聚集等渗出改变；纵隔脓肿、肿大的淋巴结 增强CT或MR：脓肿壁环形强化，其内见气体 诊断 食管病变或外伤等病史 典型的临床表现 纵隔炎范围不局限，无肿瘤特点 纵隔气肿 纵隔区穿透伤、支气管、食管破裂等 各种相关手术：气管切开术、甲状腺手术等 结核性空洞、肺大泡及肺囊肿等破入纵隔；腹腔积气进入纵隔 充气造影或纵隔穿刺等 临床表现 突然出现胸骨后闷胀、疼痛且向颈部放射 气急、发绀、上腔静脉压迫等 烦躁、血压下降、脉搏细频等 皮下气肿：颈部锁骨上窝饱满，触之捻发音 影像学表现 纵隔内见透气影，左上纵隔较多见 纵隔内结构因气体衬托而显示清晰 气体向颈部蔓延形成皮下气肿 也可向下蔓延至心脏与膈之间 纵隔血肿 外伤：穿刺伤及挤压伤 主动脉瘤等破裂 其它部位血液进入纵隔，如颈部或咽后壁出血 自发性纵隔血肿：凝血机制障碍等 临床表现 少量出血无症状 胸痛、气急、颈静脉怒张 肺淤血 休克 影像学表现 X线：纵隔增宽，外缘变直 CT：直接显示血肿，CT值一般为60-80Hu MRI:最好方法，除了显示血肿的部位和形态，还可以发现主动脉瘤等破裂 * * 食管异物七天 纵隔脓肿 * * *