哈医大三院《医学影像学》脑血管疾病大课2.pptVIP

哈医大三院医学影像学教研室  孙亚娟 ; 脑血管疾病 Cerebrovascular Disease;※颅内出血 脑血管畸形 颅内动脉瘤 海绵窦综合征 脑白质疏松症; 二、颅内出血（intracranial hemorrhage）; 病因 发生部位：脑实质内、脑室内、蛛网膜下腔 年龄：儿童和青壮年；中年以上；老年人 临床病症：起病急，病情重 影像学检查：诊断性检查;Overview： 高血压伴发的小动脉病变－最常见病因 发病率仅次于脑梗死，死亡率占首位 男女发病相近 多见于50岁以上成人 ; Pathology 病理基础：高血压所致小动脉的微型动脉瘤或玻璃样变 出血部位：常见于壳核、外囊、丘脑、内囊、大脑半球白质内 病理分期：;Clinic 诱发因素：情绪激动、体力活动和过度疲劳 起病急骤，常有剧烈头痛、频繁呕吐，病情迅速恶化 不同程度的意识障碍，24h达高峰 破入脑室或并发脑???出血，转入深昏迷状态 ;X－Ray Angiography：血肿较大时可见血管移位、拉直等占位征象。;CT ; 其他表现 血液进入脑室：铸型；液液平面 血液进入蛛网膜下腔 脑积水 占位征象 ;右侧丘脑血肿破入脑室系统，2周后血肿吸收;诊断要点 诊断价值比较 急性期CT显示直观 慢性期MRI显示详细;Overview： 颅内血管破裂，血管进入蛛网膜下腔所致 有外伤性和自发性 自发性以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和AVM最多见 发生于任何年龄，成人多发 ;Pathology 并发症： 无菌性脑膜炎 脑血管痉挛 脑积水 血肿压迫 Clinic 三联症－头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液;CT 蛛网膜下腔？ 直接征象 脑沟、脑池密度增高 铸型 部位 间接征象 脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室内出血、脑疝;MRI 急性期：敏感性不如CT 亚急性期：蛛网膜下腔局限性短T1信号 慢性期：含铁血黄素，较具特征性;临床特点 影像学检查 少量时，无阳性发现 急性期CT较MRI敏感 亚急性期和慢性期，MRI优于CT 腰穿脑脊液检查可明确诊断;Overview： 先天性脑血管发育异常 分四种基本类型 Arterio－venous malformation Capillary telangiectasia Cavernous angioma Venous malformation;Overview 可发生于任何年龄，多在40岁前 男略多于女 85％位于幕上 多为单发 多发可见于Rendau-Osier-Weber综合征和wyburn-mason综合征;Pathology 发生部位：任何部位，常见于大脑中动脉分布区的脑皮质 大小差异较大，粗细不等 血管壁仅有一层内皮细胞，易破裂出血 脑萎缩 脑水肿、梗死、钙化和出血;Clinic 出血、头痛、癫痫 颅压增高，颅内血管杂音、突眼、神经症状和颅神经症状等;X－Ray Angiography诊断AVM最可靠、最准确 典型表现 动脉期可见粗细不等、迂曲的血管团 有时为网状或血窦状 供血动脉增粗，可见引流静脉 体积小或栓塞的AVM显影不良;CT plain CT scan 边界不清的混杂密度灶 血管影－等或高密度点状、线状 钙化－高密度 软化灶－低密度 无水肿；无占位；脑萎缩 contrast enhancement 可见异常血管和引流血管;AVM合并脑出血 位置浅表 形态不规则 可进入蛛网膜下腔 出血后，畸形血管被掩饰;MRI 血管在T1WI，T2WI为低或无信号 回流静脉－T1WI低，T2WI高 供血动脉－无信号 增强更更清楚显示血管 局灶性出血 脑萎缩，胶质增生 MRA;诊断要点 CT 脑表浅部位不规则混杂密度病症 无占位表现 增强点状或弧状血管影 MRI 毛线团状或蜂窝状血管留空影 ;Differential Diagnosis 不典型或深在时 vs 脑梗死、软化灶、脑肿瘤鉴别 诊断价值比较 Angiography：最可靠、最重要 MRI较CT更敏感，定性更准确;Overview： 临床上少见 发病率占脑血管畸形的7％;Pathology 由扩张、衬有内皮的窦样间隙构成 窦样间隙排列整齐，无正常脑组织间隔 圆形或分叶状 瘤内出血 常见额、颞叶深部髓质区、皮髓质交界区和基底核区 Clinic 无症状或体征；或表现为癫痫，头痛和局灶性症状;X－ray Angiography偶尔可在毛细血管晚期或静脉 早期见有浅淡染色;CT plain CT scan 圆形或类圆形高密度病症 密度多数不均匀 常无灶周水肿 无或仅轻度占位 合并出血 常伴钙化－脑石 contrast enhancement 强化程度与灶内血栓形成和钙化有关;MRI 边界清楚的混杂信号病灶 周围有