哈医大三院《医学影像学》循环5.pptVIP

大 血 管 疾 病 付 滨 2012.12.12 主动脉疾病 主动脉瘤（aneurysm） 真性主动脉瘤（true aneurysm） 假性主动脉瘤（false aneurysm） 主动脉夹层（aortic dissection） 定义与病理 主动脉瘤（主动脉壁病变或损伤形成的局限性扩张与膨出） 1.真性：扩张的动脉瘤比由内、中、外三层血管壁组成。 2.假性：主动脉壁损伤破裂 管壁外局限性血肿 形成 血肿机化为纤维包裹形成瘤壁。 主动脉夹层“主动脉夹层（aotic dissecting hematoma 或主动脉夹层分离” 1.形成：病因 主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变 血液进入内膜下、中膜内 导致中膜撕裂 剥 离呈双腔改变。 2、结构： 内膜瓣（内膜与中膜内层） 真腔（较小、血流快） 假腔（假腔、血流慢） 附壁血栓 3.分型（1965年DeBaKey分型） 1. Ⅰ型：夹层广泛、破口在升主动脉 2. Ⅱ型：局限于升主动脉破口在升主动脉 3. Ⅲ型：局限或广泛，破口均在降主动脉上端 病因与症状： 主动脉瘤： 1.病因：粥样硬化、感染、创伤、 先天性、炎症、梅毒等。 2.症状：疼痛、压迫症状 3.体征：体表搏动性膨凸 主动脉夹层： 1.病因：不明 2.症状：(急性)突发剧烈疼痛（90%），主动 脉受压症状。（慢性）无明显症状。 应及时治疗。 影像学表现 主动脉瘤 X-Ray：1. 纵隔影增宽或局限性肿块（与主动脉相连） 2. 扩张性搏动 3. 瘤壁可见钙化； 4. 压迫侵蚀周围器官。 MRI与CT： 1.可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关 系； 2.提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓 及瘤体与动脉的关系； 3.MR信号：新鲜血栓——信号较高； 陈旧血栓——中等或较低信号； 主动脉夹层 X-Ray：当主动脉和纵隔明显增宽，尤其 进行性增宽，以及主动脉内膜钙 化斑明显内移时，常提示该病。 1.急性： 1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较模 糊，短期复查进行性加重； 2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm； 3）透视：主动脉有强烈冲击样局限性博动 4）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。 2.慢性： 1）主动脉普遍扩张，边缘清晰； 2）升主动脉高度扩张； 3）病变处搏动减弱或消失； 4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见； MRI与CT： 1.显示主动脉真假腔和内膜片； 2.观察主动脉夹层的全貌及范围，准确分型 3.MR信号：假腔——中或高 血栓——中或高 内膜瓣——中 真腔——低 4.显示周围情况。 *哈尔滨医科大学附属第三临床医学院影像诊断学教研室 *哈尔滨医科大学附属第三临床医学院影像诊断学教研室 1. X线平片对典型病变的定性及定位有一 定的帮助，初步筛选方法； 2. MRI与CT对诊断及手术适应症的选择可 提供重要的诊断信息，为首选； 3. 血管造影虽为本病诊断的金标准，但属 有创性检查。 影像检查的评价