哈医大三院《医学影像学》循环4.pptVIP

心肌、心 包 疾 病 付 滨 2012.12.10 心肌病（cardiomyopathy） 一、概念：伴有心功能障碍的心肌疾病。 （1995年，WHO/ISFC） 不包括其他类型的心脏疾患 引起的心肌损害，如：冠心 病等。 二、分类: 原发性心肌病 1.扩张型心肌病（dilated CM） 2.肥厚型心肌病（hypertrophic CM） 3.限制型心肌病（restrictive CM） 继发性心肌病 （感染、内分泌、代谢等 心肌及间质退行性或炎性变 心肌收缩力减退 心功能障碍） DCM 1）以左心室或双心室扩张伴收缩功能受损为特征。 2）组织学检查无特异性表现,可见心肌间质纤维化，心肌纤维肥大、变性、坏死及纤维化，还可见淋巴细胞间质性心肌炎。主要表现为进行性心力衰竭、心律失常、血栓栓塞和猝死。 3）70% HCM 1）左心室和/或右心室肥厚为特征，常累及室间隔，表现为室间隔不对称肥厚。组织学：心肌细胞肥大及排列紊乱，疏松结缔组织增多。左室容量正常或变小，与升主动脉常有压力阶差。 2）20%。 RCM 1）室壁心内膜、内层心肌纤维化和嗜酸细胞增多，单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降为特征，但患者的收缩功能和室壁厚度正常或接近正常。 2）少见。 三、影像学表现 DCM: X-Ray：1）心脏增大，可有房室瓣关闭不全（病理，心脏“离心性肥大”、可重达400-700克） 2）心脏运动（减弱） 3）主动脉结、肺动脉段和上腔静 脉多数正常。 4）肺血改变（肺淤血、间质性肺 水肿） CT与MRI： 1.心腔扩张（左心室为主） 2.心室壁及间隔正常 3.室壁信号与厚度常显示正常 4.室壁运动减弱 5.心室功能下降（电影显示） HCM: X-Ray： 1.形态（3/4心脏不大或轻度以左心室 肥厚为主增大） 2.搏动（多数正常或增强） 3.肺血管（2/3正常） CT：显示室壁与室间隔的比例，并可显示粗大 的乳头肌。 MRI:显示心肌异常肥厚的部位、分布、范围与程度。肥厚室壁与正常比值大于或等于1.5，为诊断标准，测量以舒张末期为准。 1.室壁信号 2.电影MR RCM: X-Ray：心室大小多正常，心房增大；可见心包、胸腔积液及肺淤血 MR: 1.RV受累多见，以心内膜增厚为主。 2.RA内中高信号的血流影。 3.心内膜凹凸不平，极低信号 4.右心室流入道短缩、变形，心尖闭塞或圆隆，流出道扩张 5.三尖瓣返流（MR电影技术） 心包疾病 心包炎（ pericarditis,PC） 心包积液（pericardial effusion，PE） 缩窄性心包炎（constrictive pericarditis,CPC） 1、概念：结核、化脓、风湿和病毒等导致心包脏、壁层 产生炎性病变。 2、病理成份：纤维素、浆液、出血、化脓 3、若心包产生纤维蛋白为主渗出物，则引起心包表面粗 糙呈绒毛状，称为纤维素性心包炎（干性心包炎）（X线无异 常发现）。心包摩擦音。 4、若以渗出液为主，则称为心包积液或湿性心包炎。 5、若脏壁两层因炎症而增厚，粘连，形成坚实的纤维结缔组 织，有时尚有钙化，限制心脏活动，则称缩窄性心包炎。 一、心包积液（PE） 临床： 1.积液（可为浆液，血性、化脓等）导致心包腔 压力升高，压迫心脏，右房压力增高，静脉回 流受阻，而致心排血减少。 2.症状有发烧、心前区痛，颈静脉怒张、腹胀， 水肿，端坐呼吸等。心电示T波低平、低电压。 影像学表现 1.X-Ray： ①300ml以下，X线难以发现。 ②中量以上积液，心影呈烧瓶形，心弓 界消失，心底增宽，大血管影变短，