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血管灌注与血管成形术 张学彬 血管介入－经导管药物灌注术 原理方法 经皮穿刺插管以等量于静脉给药的剂 量或更小剂量进行灌注使浓度提高，时 间延长，而外周血药浓度并不增加，可 提高疗效，减少副作用。 血管介入－经导管药物灌注术 • 恶性肿瘤 （化疗灌注） 广泛应用于全身实体瘤，包 括姑息性、术前、术后及复发的局部化疗。 • 血栓形成 （溶栓灌注） 冠状动脉、脑动脉、肺动脉、 腹主动脉、肾动脉、肠系膜动脉、和四肢动脉的血栓 形成。出血、妊娠、产后10天内和月经期的患者禁 忌。 • 缺血病变 （扩管灌注） 由于动脉痉挛、狭窄、慢性 闭塞而使受累器官处于低血流状态，造成器官萎缩、 功能障碍、坏死。 • 消化道出血 （缩管灌注） • 难治性局灶性炎症 如急性胰腺炎局部灌注抗生素和 抑制胰酶分泌药物以减轻胰腺损伤。 恶性肿瘤（化疗灌注） • TAI优点 1.增加肿瘤局部药物浓度 2.延长接触时间 3.减轻毒副反应 恶性肿瘤（化疗灌注） 常用药物（一） 常用药物（二） • 细胞周期非特异药 细胞周期特异药物 物 1.给药时间依赖性 1. 呈剂量依赖性 2.药物达到一定剂 2. 疗效与剂量呈正比 量时，疗效不再 3. 应大剂量给药 增加 5-Fu 、羟基喜树碱 顺铂、阿霉素、丝裂霉素 消化道出血（缩管灌注） 适应证 基本适应于各种原因引起的上、下消化道出血（如： 出血性胃炎、胃十二指肠溃疡出血、肠道大面积出血 性炎症、憩室出血等） 操作技术 • 出血速度： ≥0.5ml/min血管造影阳性 • 垂体后叶素血管收缩 给药方法： 0.2u/min×20min → 0.1 〜 0.2u/48h （维持量） 0.4u min×20min （渗血时） • 血小板灌注 消化道出血（缩管灌注） • 总有效率约80% • 并发症 1. 痉挛性腹痛 2. 心肌梗死 3. 高血压 4. 肠坏死 5. 外周血管缺血 血栓形成（溶栓灌注） • 常用药物： 尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活 剂（t-PA) • 疗效取决于时间 • 优点： 1. 剂量小、时间短、疗效高 2. 实时观察溶栓效果 3. 可同时联合使用血栓抽吸、PTA、Stent 等技术。 肺栓塞（机械碎栓＋溶栓） 经皮腔内血管成形术 •定义 是经皮穿刺置入导丝、球囊导管、支架等器 械，对狭窄或闭塞血管进行扩张和再通的 技术。可用于全身动静脉，是临床治疗血管狭 窄闭塞性疾病的首选方法。 内涵： 1.微创 2.治疗狭窄或闭塞血管 3.重建血管血流－通过扩张、再通 经皮血管腔内成形术 •控制性损伤理论 血管内、中层有限度地损伤和撕裂， 管壁张力下降，管腔扩大。 管腔狭窄原因 1. 动脉粥样硬化 2. 大动脉炎 3. 血管肌纤维发育不良 4. 血管吻合术后、移植术后狭窄 5. 布－加氏综合征（Budd-Chiari syndrome） 6. 心瓣膜病 7. 动脉夹层 8. 肿瘤性狭窄 一、球囊血管成形术 • 适应症－ 1. 不同原因引起的血管狭窄或闭塞 2. 支架植入前准备 • 相对禁忌症－ 1. 长度过长 2. 钙化性狭窄 3. 伴有外周小血管多发病变 4. 多支冠脉病变 5. 合并新鲜血栓 6. 溃疡性血管狭窄 一、球囊血管成形术 • 治疗技术要点 1. 关键问题：导丝通过狭窄段