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腹股沟疝无张力修补术后手术部位感染的病原学分析与耐药性特点及抗菌治疗选择摘要：目的 探讨腹股沟疝无张力修补术后手术部位感染的病原菌分布特点及耐药性分布，为临床试行腹股沟疝无张力修补手术预防感染提供参考依据。方法 回顾性分析北京朝阳医院2010年1月-2015年12月期间因腹股沟疝术后感染入院行清创手术患者80例，采集切口部位脓性分泌物进行细菌培养和耐药性分析，数据采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析。结果术前细菌培养62例结果呈阳性，阳性率为77.5%，以革兰阳性菌为主，共42例，占67.7%；术中细菌培养52例结果呈阳性，阳性率为65.0%，以格兰阳性菌为主，共31例，占59.6%；以金黄色葡萄球菌为代表的革兰阳性菌普遍对青霉素和磺胺甲噁唑/甲氧苄啶表现出较强的耐药性，对喹诺酮类药物表现为较低的耐药性，没有发现对万古霉素耐药的病例。结论 引起腹股沟疝无张力修补术后手术部位感染的病原菌多种多样，部分患者存在多重感染，病原菌以格兰阳性菌为主，不同的病原菌对不同抗菌药物表现为不同的耐药性，在早期选择治疗时最好予以联合用药，根据细菌培养药敏试验结果对抗菌药物进行及时调整，达到良好的治疗效果。腹股沟疝是临床常见疾病，大多需要通过手术治疗。成人腹股沟疝无张力修补手术开展以来，因其操作简单、创伤小、恢复快、复发率低等优点而在世界范围内广泛应用。但是由于内置物的存在，不可避免的有发生术后感染的可能。手术部位感染的发生对无张力疝修补术的成败至关重要，一旦发生即有可能发展为切口迁延不愈，从而导致手术失败，甚至需要再次手术进行治疗，对患者而言承受较大痛苦和经济开销。因此本研究回顾性分析2010年1月至2015年12月北京朝阳医院收治的腹股沟疝无张力修补术后感染并于我院行清创手术患者80例，对病原学分布及耐药性进行统计，报道如下。资料与方法临床资料本研究共纳入符合标准的开放腹股沟疝无张力疝修补术后手术部分感染的成人患者80例（包括嵌顿疝3例），均行开放腹股沟疝无张力修补手术，其中男70例，女10例，年龄18-83岁，平均年龄（55.6±18.2）岁；左侧感染29例（双侧术后2例），右侧感染51例（双侧术后4例），无双侧感染病例。合并糖尿病患者4例、恶性肿瘤患者2例、长期激素治疗患者2例。术后感染时间分为2周内15例，2周-1月10例，1月-3月15例 ，3月以上40例。已经形成窦道者64例，其中3例伤口完全裂开，3例合并肠瘘。入院时均行血常规、生化、凝血功能、腹股沟超声、腹部CT检查，其中白细胞异常者6例（WBC＞10×109/L），贫血患者8例(HGB＜120g/L），低蛋白血症患者22例（ALB＜35g/L），无明显凝血功能障碍患者。表1. 80例患者临床资料特点临床资料特点年龄18-35岁17例36-60岁 25例＞60岁 38例性别男 70例女10例左右左29例右51例危险因素糖尿病4例恶性肿瘤 2例长期激素治疗 2例实验室检查WBC＞10×109/L 6例HGB＜120g/L 8例ALB＜35g/L 22例感染时间＜2周 15例2周-1月 10例1-3月 15例＞3月 40例方法所有患者入院时取伤口分泌物行细菌培养及耐药性分析，并常规应用抗生素治疗后，平均用药时间（4.8±1.7）天，择期行腹腔镜探查清创手术，术中再次取伤口分泌物行细菌培养及耐药性分析，对结果进行记录。表2. 术前应用抗菌药物种类抗菌药物种类数量及分布青霉素（33）磺苄西林钠 30威奇达 3喹诺酮（28）来立信 24可乐必妥 4头孢类（16）头孢呋辛 4头孢西丁 7头孢美唑 3氨曲南（3）氨曲南 3统计分析数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。结 果感染率及感染分布80例患者分别于术前和术中取病原培养及耐药性实验检测。术前培养阳性结果共62例，阳性率65.0%，以格兰阳性菌为主，共31例，占67.7%，术前所有阳性患者共培养出细菌70株，4例患者合并双重感染，2例患者合并三重细菌感染。而术中培养阳性结果为52例，阳性率65.0%，仍以革兰阳性菌为主，共31例，占59.6%，术中所有阳性患者共培养出细菌59株，7例患者合并双重感染，无三重感染病例。所有患者未发现真菌感染病例。术前细菌培养术前细菌培养阳性者为62例，阳性率77.5%，其中革兰阳性菌42例，占67.7%。所有阳性患者共培养出致病菌70株，部分患者存在多重感染，检出病原以格兰阳性菌为主，49株，占70.0%，见表3。表3. 术前细菌培养分布及构成比（%）病原菌培养株数构成比例格兰阳性菌4970.0金黄色葡萄球菌3042.9表皮葡萄球菌912.9肺炎链球菌57.1其它57.1格兰阴性菌2130.