活血化瘀治疗腰椎间盘突出症的机理.pdfVIP

· 74·(总474) 中医正骨2OO8年6月第20卷第6期 活血化瘀治疗腰椎间盘突出症的机理 河北省广宗县中医医院(O54600) 范中旗 魏明坤 李瑞玉 随着对腰椎间盘突出症(Lumbar intervertebra desc hemiafion 果，交郁为患。正如唐容川所言：“病血者未尝不病水，病水者 lJDH)发病机制研究的深入，活血化瘀治疗LIDH的机理也将 未尝不病血”。在治疗上提出：“血与水本不相离，……治水即 进一步阐明，虽然尚处于初始阶段，但选择疗效好、副作用小 以治血，治血即以治水”的原则。有学者认为“痰瘀互结是病 的药物，无创或微创的方法，最大限度地维持人体生理结构已 机之关键”。通过用石氏伤科名方逐痰通络汤，对腰椎间盘突 成共识。中医药在这些方面有一定的优势，近年的研究也取 出模鼠的观累，有较强的利水消炎作用l3 ；用具有活血利水、 得了可喜的成绩，本文就活血化瘀为主治疗LIDH的临床及实 化瘀止痛的根痛I号浓缩丸 】，通过对LIDH病人的临床观察 验研究，综述如下。 有效率为87．5％，并经过Cr量化评价，治疗后椎间盘突出物 l 改善微循环障碍 较治疗前都有所减小(P0．01)，认为该方可消除神经根水 神经根的机械压迫并非是导致神经根疼痛及功能障碍的 肿，使髓核脱水缩小，从而解除神经根受压症状。 惟一原因，椎静脉瘀血及所致的毛细血管逆流、椎动脉缺血与 3 降低炎性介质浓度 脊神经根营养障碍以及脊神经根水肿和纤维化是造成根性疼 髓核所致的炎性反应和腰腿痛有密切关系，而炎症刺激 痛的一个重要病理机制【】】。脊神经根在其营养血液供应上存 又是通过微循环这一重要环节来影响神经功能的。有学者观 在着明显的生理学弱点，容易受到机械压迫、炎症刺激和神经 察证明，用川芎、当归等拟成腰痛I号方，对神经根无菌炎症 根粘连等病理因素的影响而发生静脉瘀血、毛细血管逆流和 起到减轻炎症反应程度、缩短炎症反应时间的作用，从而减轻 动脉缺血为特征的营养障碍。“通则不痛”“荣则不痛”是中医 了对神经根的炎症刺激和粘连 】。磷脂酶A2(PLA2)是重要的 药学的经典理论，活血化瘀是消炎镇痛的重要方法，促进血液 炎症标志物，吴闻文等l6】测定腰椎间盘突出病人椎间盘髓核 循环是改善神经根营养状况的物质基础，是消除神经根水肿、 中PI 活性水平显著高于自身血液中和健康人椎间盘髓核 达到“自身减压”的有效途径。过去一度陷入注重髓核还纳与 中PI 活性水平。用有活血化瘀功效的田胡止痛颗粒能降 复位等形态学研究的误区，脊神经根微循环与营养障碍致痛 低大鼠突出椎间盘PLA2的活性，减轻神经根的炎症反应，促 观引出新的思路，拓宽了LIDH临床与实验研究领域。尽管突 进神经功能恢复l7】。前列腺素 (PGE2)，5-羟色胺(5．i-rr)、组 出的髓核组织是不可复位的，但脊神经根微循环障碍却是可 织胺(Urn)等是公认的非常重要的炎症介质，在神经根性疼痛 逆的，通过改善受累脊神经根局部微循环、改善局部化学环境 中发挥重要作用，炎症介质水平的高低直接反应组织炎症反 与受累脊神经根的营养状况，逆转炎症与水肿，尽快恢复神经 应程反，逐痰通络汤对用药后4、10、30天处死的造模鼠，取神 传导功能，LIDH通过非手术治疗是可以康复的。活血化瘀可 经根周围局部组织，用生化方法测定其中PGE2、5-HT、Hm水 作为LIDH非手术治疗的一个基本原则，贯穿于整个治疗过程 平，结果显示可明显降低神经根局部组织炎症介质含量 J。 中，然活血化瘀并非单独地应用活血化瘀药物，而应结合本病 腰痛定注射液硬膜外腔给药，测定神经根周