2015年上半年医疗质量管理评估报告(报局办).docVIP

XX县人民医院2015年上 1疗质量管理评佔报告 2015年W来，我院根据上级相关部口的规定和要求，坚 持!^乂病人为中，心、k乂质量为核j公的服务理念，k乂保证医巧安 全、强化内涵I建设、提高医疗质量為目的，L乂完善规章制度、 落实岗位职责、严格诊疗护理常规和各项技术操作规程为主 要猎施，抓质量、抓管理、抓发展，改善服务态度，优化服 务环境，简化服务流程，提高服务质量，塑造了良好的社会 形象，满足人民群众不断提高的医疗服务和质量安全要. N 现息结如 -、加强组织领导，建立健全质量管理组织 我院始终把医巧质量管理摆在医院工作首位，成立了 院长为组长的领导小组，健全医疗管理组织体系。建立L乂院 领导为核j心、，中层领导干部及医学专家为骨干，各缴医务人 为基础的王缴质控网络系统，明确主要领导负总责，分管 领导具体抓；各职能科室分工明确，精瓜组织，认真履行职 责，定期对医疗质量进行指导检查、监督、考核，及时发现 后期医疗质量得 和纠正存在的问题。使医疗工作的箭 乂保证。确保了活动顺利实施。 定期进行督导、持续改进医疗质量 通过相关规章制度，加强对各科室的监督管理。质控 、医务科对全院各临床科室进行质量检查，把医疗质量管 理的核j心、制度纳入质量检查内容、在病历书写和病案管理 ，严格按照《病历书写基本规范》的要求，每周至少进行 次医疗文书质量督导检查，有效降低了缺陷病历率。 规范医巧文书，加强病历质量控制。按照五生部、 家中医药管理局《病历书写基本规范》、《区医疗护理文书 书写规范》、《诊巧护理常规与操作规程》，规范医务人员的 病历书写，提高医疗护理文书书写质量；实行了病历质量i 级控制和评审。一是每个月轮流从临床科室抽出主任或副主 共2名，会同医务科、质控科、感控科、药剂科等相关人 员，在院长或副院长带领下，每周对全院质量管理工作进行 定期检查1到2次1^义上。重点检查核瓜制度的落实、医巧 安全、病历书写、安全用血、手术安全核查等工作，对存在 司题的科室及个人进行予L乂全院通报，并按相关规定进行奖 二是组织了科室质控小组多次对科室内部质量管理工 进行自查，对科室容易出现的问题加大监控力度。王是抽出 两《医生对归档病历进行再次检查，对各科室甲缴病历的合 格率、治愈好转率、入出院诊断符合率等每月进行分析评价， 对存在的问题给予指出、修改，并反馈到科室。 严格处方管理，认真开展处方点评。按来宾市卫生 系统选购行风建设要求，严格处方管理，每月开展处方点评、 公示活动。为了使处方点评工作能更生动、直观地开展，医 院加大资金投入，新购进投影仪用于处方点评，并对合理、 不合理使用药物前 0著医师；口急诊处方医嘱；单张处方 金额位于前 处方药品费用前20名;医卿进行通报 ，我院的不规范处方和不适宜处方明显减少1^乂及我院 的用药情况有了较大的改观。 H、强化培训，努力提升医务人员专业素质 我们始终把医务人员的培训放在重要位置，采取多种形 式，全面开展业务技术人员培训，使医务人员的专业技术知 识和水平得到更新和提高，医院的服务能力得到不断增强。 具体做法是： 一是组织卫生法律法规、规章制度、职责规程、常规 规范的学习。通过聘请专家讲座、集中学习、个人自学、专 题讲座、典型案例分析讨论等形式，使全院医务人员了解掌 里生法律法规、规章制度、职责规程、常规规范，强化其 法律意识，增强依法执业的自觉性。 二是开展多种形式的院内继续教育活动。实行学分漸 管理，为参加培训人员登记学分，对年内学分统计不达标的 人员按绩效管理规定进行处罚。今年，我院先后组织了医巧 安全培训、业务骨干培训、病例书写培训、基王严 训、护理培训、药品培训、医院感染知识培训、传染病知巧 培训、医疗纠纷防范等活动，使医务人员的业务技术水平 断得到提高。 五生事业的思想，采取请进来，送出去 学壬： 带头人选 三是实施科技兴医战略。牢固树立依靠科技进步发展 拔和培养、在职人员继续教育、加强医疗基础设施建设等 措并举，着力抓好人才培养、科研和特色专科（项目）建设， 提高五生技术队伍的整体水平。 四是积极参加上级组织的培训讲座。对省、我院两级组 织的各种有关医疗质量管理和业务技术培训讲座，积极纽织人员参加学习，使医务人员学习接受新知识、新技术、新理 新观点。 四、加强医患沟通，促进了医患关系的和谐发展。 把医患沟通纳入质量管理范畴，要求医务人员在病人入 院后即正式向患者或家属介绍病情，所作检查及治巧手段及 、本院情况，使病人了解自己的病情及医院的医疗技术 ，认真听取病人或家属意见、建议，不断改进工 五、工作成效 通过L乂上猎施的积极开展和有效实施，使我院医巧质量 管理工作取得了明显成效，医疗质量得到很大改善，医疗技 意识明显增 术水平得到较大提高，广大医务人员的依法执 医患关系明显好转，主要