立场文件(2012年11月) - world health organization.pdfVIP

世界卫生组织流感疫苗立场文件——2012 年11 月 依据为各成员国提供卫生政策方面指导意见这一职责，世卫组织（WHO ） 就预防具有全球公共卫生影响的疾病的疫苗及联合疫苗问题，发布一系列定期更 新的立场文件。这些文件着重关注疫苗在大规模免疫规划中的使用，归纳了各相 关疾病与疫苗的基本背景信息，并就如何在全世界范围内使用这些疫苗表明了世 卫组织目前的立场。 这些文件经外部专家和世卫组织工作人员审阅，并由世卫组织免疫战略咨询 专家组 （SAGE ）（(/immunization/sage/en/) ）审核和认可。这些 立场文件主要供各国的公共卫生官员和免疫规划管理人员使用。对这些立场文件 感兴趣的还可能包括一些国际资助机构、疫苗制造厂家、医学界、科学媒体和公 众。疫苗立场文件的制订程序可参见： /immunization/position_papers/position_paper_process.pdf 。 自世界卫生组织关于流感疫苗的立场文件于2005 年公布以来，在本领域又 取得了许多重大进展，其中包括：流感在发展中国家和热带国家的最新流行病学 数据、流感病毒感染妊娠期女性所致后果的新证据，以及流感病毒 A(H1N1)pdm09 株的全球性大流行和季节性流行的相关信息。 这份经修订的关于季节性（流行性）流感疫苗及其免疫接种的立场文件将取 代2005 年公布的相应文件。不过，文件中也会简单提及大流行性流感及其疫苗， 以此支持季节性流感疫苗在特定的高危人群中使用。 SAGE 在2011 年11 月以及2012 年4 月召开的会议上讨论了关于流感疫苗使 用的建议。提交给上述会议的证据可上网获取：/immunization/ sage/previous/en/index.html 。 背景 流行病学 A 型和B 型流感病毒都是重要的人类呼吸道病毒，主要经由感染者呼吸道分 泌物形成的飞沫和气溶胶传播，但偶而也可因接触该病毒污染物而被感染。A 型 和 B 型流感病毒均可引发季节性流感流行或非流行季节散发病例和暴发。世界 各地均有流感发生，每年全球的罹患率大约是：成人5%~10%、儿童20%~30% 。 在温带地区，流感暴发主要发生在冬季；而在热带地区,流感的发生较不规则， 全年均可发生。 A 型流感病毒可引发全球性大流行，主要表现为新的病毒“亚型” （或亚型株） 的快速传播。此类病毒“亚型” （或亚型株）具备人间传播的能力，并且其抗原性 与近期流行的流感病毒存在足够大的变异，可躲避人群的病毒株特异性免疫力的 控制。据18 世纪中期以来的记录，全球性大暴发约每隔 10~40 年发生一次。在 这些大流行中，1918 年发生的“西班牙流感”最为严重，导致全球约 2 千万~4 千 万甚至更多人死亡。其他两次严重性相对较低的大流行分别发生于1957 年（“亚 洲流感” ）和 1968 年（“ 香港流感” ）。2009 年，由 A(H1N1) 株（称为 “A(H1N1)pdm09” ）引发的全球性暴发达到了大流行的程度，但随后在2010 年逐 渐转为季节性流感。 在热带和亚热带地区，流感的患病率和死亡率可能有所低估。一项系统综述 1 分析了撒哈拉以南非洲国家30 年间季节性流感的流行病学数据后发现，平均而 言，在因急性呼吸道感染而就诊的儿童中，流感约占门诊总量的 10% （范围： 1%~25%），占住院患者的 6.5% （范围：0.6%~15.6% ）。不过，对这些国家的大 多数来说，数据尚不充分，不能据以调整流感预防和控制战略的优先次序。1 极易发生流感的高危群体 易发生流感的高危群体包括暴露于流感病毒的风险较高的人群以及发生严 2 重流感（即，导致患者住院或死亡的疾病）的风险较高的人群。 前者包括医疗 卫生保健工作者（HCWs ），后者则包括孕妇、5 岁以下儿童、老年人以及患有基 础疾病（如，HIV/AIDS 、哮喘以及慢性心脏病或肺病）者。低收入国家和中等 收入国家的流感高危人群尚未能很好明确。 孕妇罹患严重流感并因此而死亡的风险较高；感染还可能导致死产、 新生