抽菸与气喘控制-CHANGGUNGMEDICAL.PDFVIP

393 抽菸與氣喘控制 ◎林口長庚胸腔內科主治醫師、長庚禁菸運動推行委員會委員 王才郁 胡先生 ，66 歲 ，某銀行總經理 ，患 有菸味。原來咖啡雖戒掉了 ，但是菸開 有氣喘多年 ，平時於胸腔內科門 始抽很多 ，從原本一天抽兩根菸到一天 診規則回診 ，使用的藥物為吸入性支氣 抽兩包菸。所以在和他說明抽菸對於氣 管擴張劑合併吸入性類固醇 ，以及睡前 喘控制的影響後 ，便請他開始戒菸 ，經 吃一顆欣流 （Montelukast ），氣喘的控 過一番努力 ，終於戒菸成功 ，氣喘同時 制還不錯 ，並沒有夜間症狀以及急性發 得到改善。 作的情形。但最近一個月開始出現一些 治療氣喘主要的藥是類固醇。這 症狀 ，像是偶爾走路走快一點就會喘 ， 是因為氣喘主要的發炎細胞是以嗜伊紅 需要休息20 到30 分鐘才會緩解。打高 性血球 （eosinophil ）為主 ，而類固醇的 爾夫球時只能走兩洞的距離 ，接下來都 使用可以有效地抑制大部分的嗜伊紅性 要坐車。更擾人的是半夜會因咳嗽而醒 血球。所以大部分的氣喘病人只要用一 來。最近並沒有感冒、鼻塞、頭痛、流 些吸入性的類固醇 ，就可以得到很好地 事 故 面 封 鼻水的症狀 ，平常保養的藥物也都規則 控制。但是為什麼抽菸會使氣喘控制不 服用。因此他提早回到門診看診。 好呢？原因是抽菸本身會使得氣喘病人 當時醫師發現他喉嚨有一些鵝卵 氣管內的發炎細胞變成以嗜中性白血球 石狀紅腫。會伴隨一些咳嗽 ，尤其在喝 （neutrophil ）為主 ，並且抽菸的量越多 ， 完咖啡之後約15 到20 分鐘 ，經詢問原 嗜中性白血球的量也越多。類固醇對於 來是因為病人最近要向董事會做年度報 嗜中性白血球的治療效果不好。所以氣 告 ，壓力比較大 ，所以常常一天喝個3 ～ 喘就會變得不好控制。 4 杯咖啡。然而咖啡會誘發胃食道逆流 ， 此外 ，我們身體內有一個很重要 而胃食道逆流則會使氣喘控制得不好。 的抗發炎的物質—HDAC2 ，它可以有 因此在改喝少量義式濃縮咖啡 ，並且吃 效地抑制身體的發炎。但是抽菸會產 一些制酸劑之後 ，咳嗽的情形已經有所 生超氧陰離子 （superoxide anions ）， 改善。氣喘的控制也好一點點 ，但並沒 而超氧陰離子會產生過氧亞硝酸根 有完全改善。甚至還需要服用一點口服 （peroxynitrite ）。這個過氧亞硝酸根會 類固醇 ，但是效果也只是普通而已。因 降低HDAC2 的活性。使得發炎不容易 此又回到門診 ，此時發現 ，張先生身上 控制 ，因此氣喘也就控制不好。此外抽 35 12 019 卷 期 3