胸部疾病CT引导定位穿刺技术的临床应用.pdfVIP

中国高等医学教育 2008年 第6期 ·121 · 胸部疾病CT引导定位穿刺技术的临床应用 沈建强 (浙江省桐乡市第一人民医院，浙江杭州314500) [摘要] 目的：探讨CT引导定位穿刺技术在胸部病变中临床应用价值。方法：经CT引导定位穿刺的 52例胸部病变54例次。CT定位后用16—18 G切割式穿刺枪从前或后胸壁避开重要脏器进针，穿刺 1-3次， 送组织学或加细胞学病理检查，胸部病变的介入治疗包括在病灶内抽吸、引流、灌洗、化疗，达到治疗效果。 结果：应用于肺部肿瘤4O例，肺部非肿瘤性8例，肺外病变4例；其中胸部病变的介入治疗5例。均取得满 意效果。结论：CT引导定位穿刺技术对胸部肿瘤性病变、非肿瘤性病变、肺外病变均有较高诊断价值，同时 对胸部病变的介入治疗也有满意疗效，值得推广应用。 [关键词] CT引导；活组织检查；胸部疾病 [中图分类号] G644 [文献标识码] A [文章编号] 1002-1701(2OO8)O6一O121一O2 CT引导定位穿刺技术是非血管性介入放射学的重要内 位穿刺活检(图2)，病理结果为中分化鳞癌，由于及时早期诊 容，1976年由haaga等首先应用报道[1]，因其诊断准确、微创 断，我们予以放疗一疗程、化疗四次，连续随访至今已42个 等优点，使其在临床中广泛采用。本文通过对 52例病人的 月，肿块缩小至2．0cm，且CT增强无强化，患者体质增强，无 分析，总结其在胸部疾病中的应用价值。 不适症状。对于胸部肿瘤定位穿刺的病理学诊断及其分型 一 、 材料与方法 极为重要，因为治疗的原则由此决定，即：(1)不同的肿瘤类 收集我院2000年9月一2007年8月共52例54个部位的胸 型及其分型其治疗方式不同；(2)肿瘤类型及其分型是进行 部病变定位穿刺，其中男39例，女13例，年龄最大84岁，最小19 肿瘤临床治疗的依据；(3)为原因不明的转移型肿瘤通过免 岁，平均52．4岁。Siemens Plus4型CT扫描机，全部病例穿刺前 疫组化检查，指导临床寻找原发灶[3]。 均行CT增强扫描，穿刺扫描层厚、层距5mm或10mm。穿刺部 位右肺上叶16例、中叶2例、下叶l1例；左肺上叶l4例(其中2 例次同时行右肺上叶、右肺下叶穿刺)、下叶9例；纵隔2例。 二、结 果 54例次穿刺操作均获成功，获病理诊断48例，3例未能取 到有效组织，同时行治疗5例。诊断为肺鳞癌18例，腺癌12例， 未分化癌5例，转移癌3例，肺结核3例，肺霉菌感染1例，神经 纤维瘤1例，胸腺瘤1例，纵隔淋巴瘤1例，转移性淋巴结肿大1 例，胸膜腔内肉芽组织空洞1例。治疗病例包裹性积液2例、肺 脓肿1例、肺内血肿1例、肺癌肿块内药物注射化疗1例。 图1 女性，65岁，咳嗽、胸闷2个月，CT示左肺上叶尖后段 三、讨 论 占位，有毛刺，伴两肺内多发小结节灶，纵隔淋巴结增大，CT 引导定位穿刺活检病理中分化腺癌。 1．胸部肿瘤定位穿刺细胞学诊断的临床价值。 胸影像学对大多数胸部病变具有较高诊断价值，CT引 导定位穿刺技术目的一方面在于取得不典型病灶性质，另一 方面对于影像表现典型的病灶也应尽可能获得组织学诊断， 从而制定更加周密的治疗方案[钉。如本组一6O岁女性患 者，咳嗽、胸闷2个月。临床、CT诊断明确一左肺癌伴两肺内 转移(图1)，但临床在制定化疗方案时就需要取得明确组织 学结果。尤其对于支气管外病变的诊断具有纤支镜无法替 代重要价值，我们遇一例男性58岁患者，干咳、胸闷、气闭月 余，痰血一周。CT检查示左上肺叶紧贴左肺动脉旁直径约 图2 男性，58岁，干咳、胸闷、气闭月余，痰血一周。CT扫 4．0cm大小肿