第10章 医疗保障制兜娜.ppt

;第十章 医疗保障制度 ;一、医疗保障制度概述;一、医疗保障制度概述;一、医疗保障制度概述;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;二、我国城镇职工医疗保险制度;三、新型农村合作医疗制度;三、新型农村合作医疗制度;三、新型农村合作医疗制度;1.合作医疗的产生;2.合作医疗的发展和挫折;2.合作医疗的发展和挫折;2.合作医疗的发展和挫折;2.合作医疗的发展和挫折;;3.对传统合作医疗的基本评价;3.对传统合作医疗的基本评价;三、新型农村合作医疗制度;三、新型农村合作医疗制度;三、新型农村合作医疗制度;三、新型农村合作医疗制度;三、新型农村合作医疗制度;三、新型农村合作医疗制度;三、新型农村合作医疗制度;三、新型农村合作医疗制度;特点：;特点：;特点：;特点：;特点：;实施原则：;实施原则：;实施原则：;基金管理：;管理体制：;管理体制：;医疗服务管理：;2.新型农村合作医疗的基本理论;2.新型农村合作医疗的基本理论;解决农民享受基本卫生服务是新型农村合作医疗的优先目标： 健康权，社会公平。 疾病的成本效益。 农民心理：仅有少数人受益很难持久。 不同经济水平地区与优点目标的差异。 ;妥善处理好三方关系、两方利益 三方关系：参合农民（需方）、定点医疗服务机构（供方）、经办机构（组织与管理者）构成合作医疗运行体系，三方构成互动关系。;体制上的三个关系： 基本要求：管理分离、权力制衡。;两方利益：入保农民与定点医疗机构之间的利益关系。 ;正确认识大数定律与??合率关系 理论：参加的人数越多，抗风险能力越强（大数定律）。 实际：参加合作医疗，人数总是有限的。 需要讨论的问题：在一个县（市）范围内参加新型农村合作医疗的人数到底以多少为宜。 政策要求：坚持自愿为主。 存在问题：不少地方片面要求参合率达到90%以上，导致强迫命令或弄虚作假。;意愿调查：;优先选择“风险分担，人人受益”的补偿模式 理论：中西部地区农民的回报意识强，风险意识弱，市场经济发达地区风险意识较强。 原则：“风险分担，人人受益” 措施：“保两头，放中间”，“大病风险与家庭保健合同制相结合”。;医疗服务提供方实行有序竞争 防止两种倾向：一是垄断，二完全市场化 策略与措施： 确定定点机构的基本标准与准入程序； 引入竞争机制，形成内部市场； 深化定点医疗机构配套改革； 制定定点医疗机构的监管标准。;3.新型农村合作医疗实施的基本环节;基线调查;方案设计;宣传动员;;基金筹集;服务与补偿;监督与评价;复习与思考;