《黄帝内经》论述泄泻对腹泻型肠易激综合征的诊疗启示 - 辽宁中医药大学.pdf

　辽宁中医杂志２０１６年第４３卷第９期　 ·１８７１· ＤＯＩ∶１０．１３１９２／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００１７１９．２０１６．０９．０２６ 《黄帝内经》论述泄泻对腹泻型肠易激综合征的诊疗启示 １ ２ １ １ １ １ ３ 袁旭潮 ，王捷虹 ，王康永 ，田艳朋 ，马小兵 ，张成明 ，唐旭东 （１．陕西中医药大学２０１４级研究生，陕西 咸阳７１２０００；２．陕西中医药大学附属医院消化一科，陕西 咸阳７１２０００； ３．中国中医科学院西苑医院脾胃病科，北京１０００９１） 摘　要：腹泻型肠易激综合征（ＩＢＳ－Ｄ）是临床常见的功能性胃肠疾病，依据其临床症状，当属中医“腹痛”“泄泻”等 范畴，《黄帝内经》中有“飨泄”“洞泄”“濡泻”“注下”“鹜澹”“后泄”“遗矢”等病名，其中的脏象学说、诸泄、腹痛等相关 条文提及泄泻与各脏腑之间的关系，虽未论及方药，却对阐述ＩＢＳ－Ｄ的病因病机，以及辨证论治奠定了深厚的基础。本 文遵循《黄帝内经》中有关泄泻的论述，探究ＩＢＳ－Ｄ病因病机、治法及用药，挖掘《黄帝内经》对ＩＢＳ－Ｄ中医认识的重要 意义。 关键词：黄帝内经；泄泻；ＩＢＳ－Ｄ 中图分类号：Ｒ２２１　　文献标志码：Ａ　　文章编号：１０００１７１９（２０１６）０９１８７１０３ 　　肠易激综合征（ｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＩＢＳ）是临 １　《内经》关于ＩＢＳ－Ｄ的病因病机 床最为常见的功能性胃肠疾病，以腹痛、腹胀、排便习惯 １１　病因 改变、大便性状改变（腹泻或便秘或二者交替）为主要 １１１　外邪入侵　《素问 ·生气通天论》载“春伤于 ［１］ 风，邪气流连，乃为洞泄。”春伤风，得时之邪，则为伏 特点。据报道，世界上有７～１０％的人患有ＩＢＳ 。临 床上可分为腹泻型、便秘型、混合型及不定型四个亚型， 风疏泄于土，为洞泄。风湿泄泻发生多在夏季，且兼风 其中腹泻型肠易激综合征（ｉｒｒｉｔａｂｌｅｂｏｗｅｌｓｙｎｄｒｏｍｅｗｉｔｈ 邪与湿邪之致病特点。《素问·金匮真言论》“长夏善 ［２］ 病洞泄寒中。”长夏的时候暑湿比较重，寒气是通过饮 ｄｉａｒｒｈｅａ，ＩＢＳ－Ｄ）约占７５％左右 。 ＩＢＳ罗马ＩＩＩ诊断标准：在最近的３个月内每月至 食直接伤害人体内部的，寒中了中焦而表现为洞泄。 少有３天具有反复发作的腹痛或腹部不适，并有下列 《素问·至真要大论》载“暴注下迫，皆属于热。”暴注 症状中的２个或以上：（１）排便后症状改善；（２）排便 即泻势较甚的急性腹泻；下迫，里急后重，肛门的窘迫 频率的改变；（３）粪便性状的改变，在诊断前６个月出 症状，可伴有呕吐、泛酸等，属于实热证，类似于现在所 ［２］ 说的急性胃肠炎。热邪与宿食互结，今胃气不降反上 现症状，最近３月症状发作符合上述诊断标准 。腹 泻型ＩＢＳ（ＩＢＳ－Ｄ）：稀便（糊状便）或水样便占大便量 逆，遂致呕吐、吐酸等症，小肠与大肠不能受承化物，大 ［２］ 肠传导失司而腹泻，暴注下迫。凡此皆属实热之证。 ≥２５％，硬便或块状便占大便量＜２５％ 。 《内经》可分为《灵枢》《素问》，是我国目前发现 综上所述，风、湿、热或寒等邪气可致泄泻的发生。 完整保存最早的一部医学典籍，系统地总结了先秦以 １１２　情志失调　《素问·阴阳应象大论》曰：“脾在 前的医学理论和实践经验，为中医学理论体系的建立 志为思，思伤脾”。《素问·脏气法时论》说：“肝病者， 奠定了坚实的基础，而在人体生理、病理、诊断、治疗、 令人善怒”。情志多与肝脾相关，久思肝郁，