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第十章 社区卫生服务 第一节 概述 第二节社区卫生服务的内容和方式 第三节 社区卫生服务的组织形式和运行机制 第四节 社区卫生服务与区域卫生规划 第一节 概述 （一）社区 构成社区的五个要素 （二）社区卫生服务 (community health services) 定义 是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。 社区卫生服务的特点 1．基层医疗保健(primary care) 社区卫生服务是整个医疗保健体系的门户，是基层群众最先接触的服务， 社区全科医生被称为健康的“守门人; 2.人格化照顾（personalized care） 从“整体人”的生活质量角度为服务对象考虑 全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决; 以人格化的服务调动病人的主动性。医患之间建立起亲密的关系。 3．综合性照顾(comprehensive care) 社区卫生服务的“综合性”或“全方位” 的服务。 服务对象 服务内容 服务层面 服务范围 4．持续性服务(continuous care) 对人生各个阶段的服务； 对健康－疾病－康复的各个阶段的服务； 任何时间、地点，对各种健康问题的服务。 5．协调性服务(coordinated care) 为居民提供广泛而综合性的卫生服务，但并不能代替各门专科医疗服务。 对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生是协调人，动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。 要了解社区健康资源，为病人提供社区支持，提供多方面援助 6．可及性服务(accessible care) 地理上的接近 使用上的方便 关系上的亲切 结果上的有效 价格上的合理 7．以家庭为单位（family as a vital unit of care） 家庭结构和功能与家庭成员健康或疾病状况的相互作用 家庭生活周期对家庭成员健康的影响 8．以社区为基础的照顾（community-based care） 社区卫生服务要以社区为基础、以社区内人群的卫生需求为导向; 社区为导向的基层医疗将全科医疗中的个体和群体健康照顾紧密结合、相互促进。 9．以现代医学模式为基础Bio-Psycho-Social Medical Model Grounded 提倡整体论、系统论思维 全科医生必须从身体、心理、社会和文化 等因素来观察、认识和处理健康问题。 10．预防为主的服务 Prevention focused 整体负责 全程控制 提供有关疾病预防的针对性意见 全科医生承担三级预防保健工作 11．团队合作的工作方式（team work） 团队合作的常见形式有社区医疗小 组或社区卫生服务中心，一般由2—4名 社区全科医生、社区护士以及其他人员 组成。 (三)社区卫生服务的产生和发展Origin development of CHS 1.国外社区卫生的产生和发展 2.社区卫生服务在我国的发展 1.国外社区卫生的产生和发展 欧洲文艺复兴运动的兴起和蒸汽动力的使用，使工业得到迅猛发 展，大批手工业者纷纷涌入城市或聚集在工厂、矿山的周围，形成了许 多新的社区。 早在16世纪，一些具有远见卓识的医生就已注意到社区的卫生问 题，进行调研.如瑞士医生帕拉斯尔萨斯,意大利的拉马兹尼 19世纪上半叶，英国出现霍乱猖撅流行---社区防治。 20世纪初，公共卫生逐渐进入社区----社区卫生。 随着疾病谱的改变和对健康保健的需求日益增加，社区卫生与流行 病学、社会医学等学科结合－－社区医学。 2.社区卫生服务在我国的发展 20世纪80年代引进 1993年提出社区医学教育 1997年1月,《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》指出 “改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务（CHS）,逐步形成功能合理.方便群众的卫生服务网络”（12个试点城市） 1999年7月，国家卫生部等10部委颁发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》的文件，进一步明确了社区卫生服务的方针、政策和发展目标。 2002年国家卫生部等11部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》 （四）、我国社区卫生服务的对象、任务和基本原则 1. 社区卫生服务的对象 健康人群 亚健康人群 高危人群 重