第七节儿童结核病.ppt

诊 断 临床症状 检出虫卵或成虫以确定诊断，多次检查可提高阳性率 注意：粪便直接涂片法不易检出虫卵，必须从肛门周围皮肤皱襞处直接采集标本 第八节 寄生虫病 治 疗 驱虫治疗： ①恩波吡维铵 ：5mg/kg（最大量0.25g），睡前1次顿服，2周～3周后重复治疗1次 ②阿苯达唑：2岁以上儿童200mg，顿服。 ③甲苯达唑：剂量为100mg，一次顿服 ，2周后重复1次 ④复方阿苯达唑：每片含阿苯达唑67mg，噻嘧啶83.3mg，2岁以上儿童1.5片，一次顿服 局部用药 睡前清洗会阴和肛周，局部涂擦蛲虫软膏(含百部浸膏30％、甲紫0.2％) ；或用噻嘧啶栓剂塞肛，连用3日～5日 第八节 寄生虫病 预 防 饭前便后洗手 纠正吮手指习惯，勤剪指甲 婴幼儿尽早穿满裆裤 玩具、用具、被褥常清洗和消毒 第八节 寄生虫病 1957年在加拿大流行时首次分离出CoxA16,数年后的报导几乎都由CoxA16引起HFMD流行。日本从1968-1974年散发HFMD病人仍以CoxA16分离阳性率最高。实验证明,各地分离CoxA16野病毒与实验室保存的标准毒株在血清学上有一定差异,而每次大流行中分离的病毒株其性状也不完全一致,说明病毒在传播过程中出现变异,用标准免疫血清难以中和CoxA16变异株。 鉴别诊断 支气管炎、肺炎 百日咳 恶性肿瘤 第七节 儿童结核病 治 疗 DOTS Directly Observed Treatment, Short-course（直接督导下的短程化疗） 无明显症状的原发型肺结 方案: INH + RFP 和(或) EM 疗程：9～12月 6～9月 3～6月 活动性原发型肺结核: NH + RFP + PZA + SM 强化治疗阶段: 3月 3月 3月 3月 巩固治疗阶段:9～15月 6月 3月 总疗程： 12～18月 9月 6月 3月 第七节 儿童结核病 结核性脑膜炎（Tuberculous Meningitis） 第七节 儿童结核病 概 述 结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统的感染性疾病 是小儿结核病最严重的一种类型 常常是全身粟粒型结核的一部分 多发生于原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3～6月最易发生 多见于3岁以内婴幼儿，约占60% 第七节 儿童结核病 第七节 儿童结核病 发病机制 1.结脑是结核杆菌血行播散的结果（原发性肺结核恶化的结果） 2.颅内隐匿病灶破溃 3.邻近器官结核病灶直接蔓延 第七节 儿童结核病 脑膜及脑实质 病 理 脑膜 弥漫性充血、水肿、炎性渗出物、结核结节、干酪样坏死 蛛网膜下腔 大量渗出物在脑底聚集颅神经损害: VII，III，VI等 脑实质 有结核结节、结核瘤、干酪样坏死 可出现脑膜脑炎表现 脑血管 早 期： 急性动脉炎 中晚期： 动脉内膜炎 第七节 儿童结核病 脑积水 脊髓 脊髓膜、脊髓、脊神经可受累，引起截瘫、大小便失禁等 第七节 儿童结核病 临床表现 早期（前驱期）约1～2周 1．主要症状为性格的改变 2．结核中毒症状 3．轻微头痛、呕吐、便秘、婴儿则表现为皱额，双目凝视、嗜睡等。 第七节 儿童结核病 结脑中期（脑膜刺激期）：约1～2周 主要症状： 1．颅高压明显，剧烈头痛, 喷射性呕吐，嗜睡或惊厥。 2．颅神经障碍：最常见面神经，其次动眼神经、外展神经。 3．脑膜刺激征：炎体征，如肢体瘫痪，多动，失语等。 5．眼底检查：可见视神颈项强直,克、布氏征阳性,年长儿较典型，幼婴表现为前囟隆起、颅缝裂开 4．脑实质受损：脑经炎，视乳头水肿或脉络膜粟粒状结节。 第七节 儿童结核病 结脑晚期（昏迷期）：约1～3周 1．以上症状加重，意识朦胧→半昏迷→昏迷。频繁抽搐。角弓反张或去大脑强直。 2．极度消瘦，舟状腹。 3．水盐代谢紊乱。 4．最终因颅内压剧增→脑疝→死亡。 第七节 儿童结核病 诊 断 早期诊断极为重要，依据为： 病史：结核接触史；既往结核病史;卡介苗接种史；近期传染病史。 临床表现：性格改变、头痛、不明原因的呕吐、便秘、嗜睡或烦躁不安交替等。 脑脊液：细胞、蛋白、糖、氯化物等 X线检查：多粟粒型肺结核改变 脑CT：脑积水、脑梗塞、结核瘤、钙化等 结核菌素试验 其他：结核菌抗原、抗结核抗体、LDH、腺苷脱氨酶（ADA）