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第四章 成本分析;学习要求;第一节 成本概述;一、 成本的概念及其分类; 药物经济学研究中的成本与会计成本的不同之处：;2、成本的分类;按 成 本 的 可 追 踪 性;1)?? 直接成本与间接成本; 直接成本与间接成本的划分不是绝对的,不同的项目、不同的评价角度对直接成本与间接成本的划分就可能不同。;医疗服务成本的分类(二);2)?? 固定成本和变动成本; 医院住院床日及医疗服务成本分类举例 固定成本 变动成本 　　　　　 直接成本　如住院部固定　　如住院病人医疗服务 　　　　　资产折旧等　　　的药品材料消耗等 间接成本　如住院部的行政　如病房清洁、洗涤费 管理费用等 用等 ;医疗服务成本的分类(三);医疗服务成本的分类(四);3)无形成本; 在药物经济学研究中，哪种情况下的无形资本可忽略不计或必须计入？ ;4) 疾病成本和治疗周期成本; 疾病治疗成本---是指患病采取应有的治疗而需要付出的资源消耗和代价。它实际就是指治疗周期成本。;疾病自身成本与疾病治疗成本的关系：疾病自身成本通常是随着疾病治疗成本的变动而呈反向变动的。;如何理解显成本和隐成本？;5）显成本和隐成本;隐成本是指在药物经济学研究和评价中，在预防、诊断或治疗过程中所消耗的评价主体自己所拥有的和（或）无须自身支付的资源耗费或代价的总价值。 隐成本的特点：自己无须发生实际的购买支出即可消耗所需要的资源。即不存在资源和评价主体所拥有的资金之间的实质性转换和交换。 ; 采用非全社会评价观点的药物经济学评价，对成本的识别和计量主要是对该观点下的显成本的的识别和计量。;练习;2、疾病治疗成本表现内容有 A、有限的药物资源的消耗 B、不良反应对人体的有害作用和影响 C、手术等治疗措施失败的风险及后续心理问题 D、因预防和诊治增加的痛苦 ; 将一种具有多种用途的有限资源置于某特定用途时放弃的置于其他用途时所可能获得的最大收益指的是 A、损失成本 B、间接成本 C、机会成本 D、直接成本 ;第二节 成本的识别; ;1、识别成本的基本原则; 医疗保险机构的目标是收取保险费最大化和自身支出费用最小化，医疗保险机构的观点就是所有增加公司支出的就是成本； 患者的目标是个人支出费用的最小化，患者的观点就是凡是增加个人支出费用或降低健康水平的就是成本。;识别成本的基本原则具体体现在两个方面：;2）追踪的对象;第三节 成本测算;1、 成本测算的内容;;;2、成本的测算方法;1）? 医院成本的测算;明确成本测算的边界，确定承担成本的对象：;确定分摊系数;成本分摊方法;成本分摊方法　　　　　阶梯分摊法　　　　　　　; 医疗成本的测算方法一般分为三类：项目法、综合法、病种法。;项目法测算医疗成本的步骤 ;住院成本的测算：;误工成本的测算;无形成本的测算;3、? 考虑资金的时间价值;; 课堂练习;医院总成本;医疗服务成本数据;请计算：;试答：;原变动成本1335/100，平均变动成本13.4。假定未来时期将新增加20个单位的服务量，如果平均变动成本不变，则未来时期的增量成本为268（13.4×20） 增量成本=Qt+1×AV Qt+1为未来时期新增的业务量 AV为目前每个单元服务量的平均变动成本 ;原变动成本1335/100，平均变动成本13.4。假定???来时期将缩减30%，如果平均变动成本不变，则未来时期的缩减成本为400.5（1335×30%） 缩减成本=Qt+1×AV Qt+1为未来时期缩减的业务量 AV为目前每个单元服务量的平均变动成本