LEEP刀治疗宫颈糜烂临床体会.docVIP

LEEP刀治疗宫颈糜烂临床体会【摘要】 宫颈糜烂是最常见的妇科疾病，应用LEEP刀手术切除病变组织,操作简单，治疗费用低，痛苦小，并发症少，并可保留完整标本进行病理检查，明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率,从治疗的人性化和患者的满意度来说，LEEP刀手术对治疗宫颈糜烂有很好的疗效。 【关键词】 宫颈糜烂； LEEP刀； 治疗 宫颈糜烂是妇科最常见的疾病，宫颈是女性内生殖器的第一道大门，很容易受到外界致病因素的侵袭，因此，宫颈糜烂的发病率极高，是常见的妇科疾病。宫颈糜烂如果不及时治疗，造成炎症上行扩散，还会引发慢性盆腔炎、不孕和宫颈癌变等严重的后果。 1 临床表现 阴道分泌物增多是宫颈糜烂的重要症状，由于病原菌、炎症范围及程度不同，表现为粘稠的白色粘液或黄色脓性粘液，有时分泌物中带有血丝或少量血液，受其炎性分泌物的刺激，外阴皮肤常有红肿、骚痒甚至破溃，部分伴有腰腹痛、性交后出血等症状。妇科检查可见宫颈表面大小不等、深浅不一的糜烂，伴有充血、水肿、肥大，宫颈管内有脓性分泌物流出，有时可见息肉、囊肿及宫颈裂伤，盆腔检查正常［1］。 2 治疗方法 于月经干净后3~7 d内进行治疗,急性生殖器炎症禁忌。术前需签署知情同意书，术前30 min肛塞双氯芬酸钠栓1枚。患者排空膀胱后，取膀胱截石位于手术台上，臀下放置电极片1块，外阴、阴道、宫颈用络碘消毒，无菌干棉签擦净阴道及宫颈的分泌物和消毒液。放置手术专用绝缘窥阴器（其前叶片表面附有排烟管道接烟雾吸收机），暴露宫颈，行阴道镜检查。确定手术范围后，将模式调成混切，用LEEP环行刀从宫颈12点处顺时针方向360°环形切除宫颈糜烂面组织，范围超过病变边缘0.3 cm，切割深度0.5 cm左右，根据糜烂深度呈线或深锥形切除，并尽量保证环形标本完整性。根据病变范围采用一个或多个型号电圈一次或多次切除病变部位（不同线圈功率不同），将切除标本置入甲醛溶液中送病检。然后再将设置转换到电灼功能，切除创面用3~5 mm的球形电极以凝固的方式烧灼，创面边缘也应烧灼，以保留鳞柱交界在可见的宫颈区域。若有活动性出血，用球状电极难以控制，可以有效地使用针状电极。有宫颈赘生物（息肉、宫颈肌瘤）者沿根部完全切除，切下组织全部常规病理检查。检查创面无出血后，创面内上斯拉格药膜2片,撕下臀下电极片，取出窥阴器。常规给予抗生素口服1周，术后1月内避免重体力劳动，禁阴道冲洗，2月内避免性生活。治疗后阴道排液1~2周，7~10 d创面脱痂出血，若出血较多，及时返站处理，出血少可在家口服止血药。治疗2月后复查，观察创面愈合情况。 3 治疗机理 LEEP刀是子宫颈电热圈环切术的英文缩写，采用高频无线电刀通过LOOP金属丝由电极尖端产生3.8 MHz定向超高频（微波）射频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使目标组织内的水分子在射频电波作用下瞬间振荡活化，引起细胞破裂蒸发。同时起到止血和促进组织重建，改善微循环的目的，可以达到非常精细的手术效果。而且不影响切口边缘组织，这点是不同于传统电刀的关键。传统电刀是由电极本身阻抗，因电流通过而产生高热来达到手术目的，输出频率是0.3~1.0 MHz，而高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生正弦波使细胞内水分震荡，产热蒸发，发射所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身不发热。 4 临床体会 4.1 宫颈糜烂是生育年龄妇女的常见病，它虽不会危及生命，但仍会给患者带来痛苦，影响生活质量。宫颈糜烂以物理治疗为主，大多采用物理、药物、手术治疗，目前有效的治疗方法仍为物理治疗，近年来，多采用电灼、冷冻、红外线、微波、激光和药物治疗，物理治疗、敷外用药等传统手段，易造成宫颈组织纤维及周围组织损伤较大，尤其会发生宫颈创口炭化现象，破坏宫颈结构，使宫颈表面“疤痕增生”而“凹凸不平”，致使宫颈粘液分泌不正常，不仅会反复发作，影响生育功能，也会影响夫妻生活质量，使不少女性备受治疗之苦。LEEP刀手术无压力切割，组织损伤小（损伤深度小于20 μm，很少有纤维形成，术后很少发生疤痕），对宫颈正常组织无损伤，切口平滑，宫颈光滑圆润，不留瘢痕，不影响生育功能，一次性根治。 4.2 LEEP刀手术，患者痛苦小，不用麻醉，或仅用局部浸润麻醉，手术并发症（出血、感染）少，患者无不适感，手术时间短，5 min即可完成手术，不需要住院，费用少。LEEP刀手术治疗后伤口一般在1个月内愈合，2个月后创面完全恢复。 4.3 宫颈糜烂的妇女其宫颈癌的发生率明显高于无宫颈糜烂者，而宫颈糜烂与早期宫颈癌通过肉眼很难区别，术后常规将切除的组织进行组织学检查，有利于早期发现宫颈癌前病变及宫颈癌。LEEP刀手术切除标本完整，不易产生传统电