中西医结合治疗头孢曲松钙性泌尿系结石26例临床观察.docVIP

中西医结合治疗头孢曲松钙性泌尿系结石26例临床观察摘要目的：观察中西医结合治疗头孢曲松钙性泌尿系结石的临床疗效。方法：应用中药石韦散加减、中频脉冲电治疗、耳穴压豆、血液透析、输尿管镜等中西医结合治疗方法，治疗头孢曲松钙性泌尿系结石。结果：本组26例头孢曲松钙性泌尿系结石患者均得到治愈，治愈率100%。结论：中西医结合综合治疗头孢曲松钙性泌尿系结石，疗效肯定。 关键词 中西医结合 头孢曲松钙 泌尿系结石 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.208 头孢曲松钠属于第三代头孢菌素，具有抗菌谱广，杀菌率强，对多种β-内酰胺酶稳定，对肝肾功能损害小等特点，临床应用非常广泛。但在治疗过程中，由于患者体质原因或配伍不当，可形成头孢曲松钙在胆道和（或）泌尿系中沉积，造成胆囊结石及（或）泌尿系结石，引起肾绞痛及肾功能损害。2009年3月～2011年10月收治头孢曲松钙性泌尿系结石患者26例，采用中西医结合综合治疗，效果满意。现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组患者26例，男9例，女17例，年龄17～38岁。全部病例均以急性腰腹绞痛为主诉住院，病史2小时～10天，合并少尿4例，无尿3例。既往均无泌尿系结石病史，但入院前10天内因上呼吸道感染或腹泻等常见病皆在当地卫生室静脉输注过头孢曲松钠。17例有不同程度的腰酸症状，9例因发热、肾绞痛而就诊。合并有胆囊结石者11例。26例患者血BUN 8.57～21.89mmol/L，Cr 102.35～863.57mmol/L，均提示存在有不同程度的肾功能损害。 诊断标准：既往无泌尿系结石病史。近10天内有静脉输注头孢曲松钠药物史。有双侧腰酸或肾绞痛症状，可伴有发热、少尿或无尿。查体双肾区叩击痛阳性和（或）输尿管走行区压痛。B超或彩超检查发现双肾集合系统内多发强光团，大小、质地相同、无声影或声影不明显；有时伴有双侧肾盂积水、输尿管扩张及输尿管下段强回声光团。同时合并有“胆囊结石”者有助于诊断。X光腹平片检查不显影。 方法：①饮食干预：要求患者做到每天保证饮水2500～3000ml，每次300～500ml，多活动，做蹦跳等垂直运动。②中医中药治疗：选用以清热利湿、通淋排石为主的石韦散加减方。方药组成：石韦20g，滑石20g，金钱草40g，车前子30g，鸡内金20g，海金沙15g，乌药20g，黄芪30g，甘草12g。药物加减：疼痛较重者加延胡索、乳香各15g；感染较重者加蒲公英、金银花各15g。每日1剂，水煎至400ml，分两次空腹温服。口服中药后肌肉注射黄体酮20mg，然后每间隔10分钟饮水400ml。饮水3次后肌肉注射速尿20mg，10分钟后运用推按运经仪取双肾俞穴、水道穴电刺激治疗，每次30分钟，强度40～80MA，频率Ⅰ、Ⅱ交替使用应用中频脉冲电治疗，每次30分钟，1～2次/日。应用耳穴压豆，每3天1次，两耳交替，取肾、输尿管、膀胱、皮质下、三焦、神门等穴位。③西医治疗：应用喹诺酮类抗生素抗感染，如0.2%左氧氟沙星液100ml，2次/日，静滴；或头孢哌酮舒巴坦3.0g，2次/日，静滴(肾功能不全者)等。急查血BUN、Cr，达到透析标准时及时行血液透析。应用黄体酮20mg，1次/日；速尿20mg，1次/日。若存在双肾积水、输尿管扩张，中西医综合保守治疗2天，病情无明显好转，应及时行输尿管镜取石、双J管置入引流术，解除输尿管梗阻。通过输尿管镜可以看到大量小米粒大小白色颗粒堆积在输尿管下段。 疗效判断标准：①治愈：临床症状、体征消失，B超检查双肾及输尿管内结石消失，集合系统不扩张，血BUN、Cr指标正常；②显效：临床症状、体征消失，B超检查双肾及输尿管内结石未完全消失，集合系统不扩张，血BUN、Cr指标好转；③无效：临床症状、体征未减轻，B超检查双肾及输尿管内结石未消失，集合系统扩张，血BUN、Cr指标异常。 结果 本组26例全部治愈，其中经中西医结合综合治疗11例3～5天治愈；9例3～5天显效，5～7天治愈；5例3～5天显效，7～10天治愈，其中3例因入院时急性肾功能衰竭，血BUN、Cr，经血液透析、中医中药治疗2天后，急诊行输尿管镜取石、双J管置入引流治愈。 讨论 头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，主由肾脏排泄(给药剂量的33%～67%，平均40%)，其余部分经胆道系统排泄，故在胆汁与肾脏中浓度很高；在体内，因此药为阴离子，与钙离子亲和力较高而形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾收集系统形成结石(或泥沙)，尤其是在高剂量或长疗程时更易发生［1］。1990年，Cochat等首次报告了注射头孢曲松钠可诱发肾结石症。随着头孢曲松钠广泛、大量的临床应用，头孢曲松钙性泌尿系结石病例越来越多