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大血管破裂休克患者急救及观察摘要目的：探讨大血管破裂引起休克的患者的急救与观察。方法：收治四肢大血管严重损伤所致休克患者13例，对急救护理措施进行回顾分析，并总结经验。结果：13例患者中，11例抢救成功，2例因伤情极危重入院30分钟内死亡；11例抢救成功患者中，有2例患者因肢体毁损严重，为保全生命行截肢处理。结论：对大血管损伤休克患者的处理应以保全患者生命、保留离断肢体肢体，及时有效地控制出血、积极补充血容量、解除原发病灶为急救处理原则。 关键词 大血管破裂 休克 急救 观察 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.081 休克是指机体受到强烈有害刺激后，有效循环血容量锐减，组织灌注不足所导致的全身细胞急性缺氧，进而代谢障碍、器官功能受损所出现的危急综合征。典型表现为表情淡漠、面色苍白、四肢湿冷、脉搏快弱、血压下降、尿量减少等，应积极抢救。现将收治的13例典型大血管断裂所致失血性休克患者的急救处理与观察要点进行回顾分析并总结经验如下。 资料与方法 2007年11月～2011年收治四肢大血管严重损伤所致休克患者13例，男10例(77%)，女3例(23%)，年龄24～78岁。按致伤因素分为：机械性损伤7例(54%)；车祸伤3例(23%)；锐器伤3例(23%)；按受伤部位分：上肢肱动脉及伴行静脉损伤8例(61%)；下肢骨盆及股动脉损伤4例(31%)；上下肢血管混合性损伤1例(8%)；其中，重度损伤处于频死状态3例(12%)，其他休克10例(88%)；其中开放性损伤12例(92%)，开放性损伤中，肢体离断伤4例(33%)，闭合性损伤1例(8%)。 急救措施：①止血：对于四肢大血管破裂出血者立即给予气压止血带在上臂上或下1/3压迫止血，或指压肱动脉、腋动脉及股动脉止血，或用无菌敷料填塞伤口加用无菌大敷料加压包扎止血。对于离断伤，用无菌敷料保护创面，并用冰袋冷藏离断肢体，防止再次污染。②保暖、体位及保持呼吸道通畅：及时保暖，采取中凹卧位增加回心血量。根据病情建立人工气道，使用呼吸机或面罩给氧，维持动脉血氧分压85～100mmHg。③开放静脉通道：同时在伤肢对侧上肢开放≥2条的大口径静脉通道，输注平衡盐溶液，必要深静脉置管，以监测中心静脉压及快速输液。并抽血作血型鉴定及交叉配血。④迅速补充血容量：晶、胶体液要同时，在考虑给予右旋糖酐、409代血浆及聚明胶肽静滴，待交叉配血后立即快速加压输血。⑤血管活性药物：失血性休克时应慎用，需在血容量补足后才能使用小剂量的血管收缩剂，从低流量低浓度开始，根据血压变化调整浓度和滴速。⑥留置导尿管：监测每小时尿量，维持在＞0.5ml/(kg)。⑦纠正酸碱平衡失调：重度休克患者组织灌注不足，细胞缺氧，易出现不同程度代谢性酸中毒，应适量使用碱性药物，用药后30～60分钟应查血气分析，了解治疗效果，决定下一步的治疗措施。⑧积极处理原发病灶：在抗休克的同时，为避免延误抢救时机，对病员进行伤处清创探查神经血管吻合术及肌肉修复术等。⑨术后处理：预防感染使用呋布西林0.2g静滴；促进创面愈合使用小牛去血清蛋白0.8g静滴；活血使用红花黄色素0.1g静滴；消肿使用β-七叶皂苷钠30mg静滴；预防应激性溃疡使用西咪替丁0.6g静滴1次/日；组织修复使用维生素C 3.0g静滴。 大血管损伤休克患者观察要点：①意识：反映脑组织血流灌注情况，患者安静，神志清楚，反映脑循环血量充沛，脑细胞缺氧轻，常表现为兴奋，缺氧重，则转为抑制。②皮肤色泽和肢体温度：能迅速反映体表血液灌流量。③脉搏：可粗略估计心排血功能。休克时脉率增快常是诊断早期休克的标准。但临床上也要注意个体差异，有时心率变化与病情并不相符。例如创伤性休克时可以表现为心动过缓，而出血量不大的创伤性休克表现为心动过速。④血压：血压是休克治疗中最常用的监测指标。通常认为收缩压＜90mmHg，脉压＜20mmHg伴脉搏增快是休克存在的表现，血压回升，脉压增大是休克好转的征象。⑤尿量：是反映肾血流灌注情况的很有价值的指标。也能反映生命器官血流灌注情况。对休克者应留置尿管监测每小时尿量。＜25ml/小时，尿比重增加者表明仍存在肾血管收缩和血容量不足；血压正常但尿量减少比重偏低，提示有急性肾衰竭的可能，若尿量能维持在＞30ml/小时则表示休克已纠正。⑥呼吸：其节律、速度、深浅常随休克轻重而变化。 结果 13例患者中，9例患者经过及时正确的急救处理，血管神经吻合及肌肉修复及时，肢体功能恢复良好；2例患者因受伤肢体毁损严重，为保全生命，行截肢处理；另2例患者因伤情极重(下腹部及以下部位因重车碾压严重毁形)入院10分钟即出现呼吸心跳停止，抢救无效死亡。 讨论 失血性休克在外科疾病中较常见，主要见于大血