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浅议跟痛症综合治疗体会作者单位：136200 吉林省辽源市中心医院骨一科跟痛症是中老年人的常见病、多发病。因其病因复杂，临床表现多样，处理方法也各有所异。现将近年来笔者所在医院对跟痛症的综合治疗体会与同仁探讨。 1 病因机制与临床表现 跟痛症是多种病因所致的足跟部疾病的统称。其病因与多种疾患相关，如跟骨骨刺、跖腱膜炎、跟部脂肪垫炎、跟腱腱鞘炎、跟骨骨内高压等。 1．1 跟骨骨刺 跟骨骨刺是起始于跟骨结节内侧突向前的骨性突出部。临床观察跟痛症疼痛的程度与跟骨骨刺大小不成正比，多数人认为与骨刺的方向有关，斜向前下方的骨刺可能引起疼痛，认为刺激了前下方的跖腱膜引起水肿、渗出。现在普遍认为跟骨骨刺只是跟痛症的可能原因，两者之间不存在必然关系。不能错误地认为跟骨骨刺等同于跟痛症。但是跟骨骨刺一旦形成势必对周围腱膜、足跟脂肪垫形成潜在刺激，累积性刺激造成跟骨骨刺周围组织水肿增生增厚，进而刺激神经成为跟跖痛潜在致病因素。 1．2 跖腱膜炎 跖腱膜是维持足纵弓的纤维结构。无论何种原因引起的跖腱膜劳损都能导致其发生退行性改变，引起其附着部产生无菌性炎性疼痛［1］。炎症反应多发生于跖腱膜的起点、跟骨结节等附着处，压痛点比较局限。 1．3 足跟脂肪垫炎 足跟脂肪垫有防止滑动和吸收震荡的作用。随着年龄增长，长期的负荷会逐渐导致脂肪垫发生退变，脂肪垫的弹性降低；在足跟部受伤或受寒冷潮湿刺激时，足底脂肪垫可产生无菌性炎症引起足跟痛［2］。疼痛主要为足跟跖底，范围广且不局限。老年人脂肪垫萎缩，足跟皮肤变软，感觉更为敏感，症状相对更为严重。 1．4 跟骨骨内高压症 一般认为跟骨内血液淤滞是引起跟骨骨内高压的主要原因。下肢疾患引起的静脉回流不畅，行走或者站立过多，都可引起跟骨胀痛，这种跖底痛以酸胀痛为主，夜间休息亦可疼痛。抬高患肢可有不同程度的减轻。足跟疼痛范围广泛定位不确切。 1．5 跟腱炎及跟腱滑囊炎 疼痛部位位于跟后、跟腱在跟骨结节的附着处，多与过度运动有关。局部疼痛、肿胀、压痛明显。X线片部分患者跟骨后结节处可有骨赘形成。 2 治疗 跟痛症致病因素多，病因复杂，治疗方法多种多样，各有所长。跟痛症的早期治疗仍以门诊保守治疗为主，手术治疗只是经长期保守治疗无效的最终选择［3］。患者发病数周，时间短症状轻时，可休息、热敷、穿合适的鞋及鞋垫、应用非甾体类解热镇痛药，并注意行患肢抬高以缓解骨内压升高，每天行肌肉牵拉锻炼。8周后症状仍严重者，在继续以上治疗基础上给予激素局部封闭治疗。仍不缓解者可行小针刀微创松解术治疗。经各种保守治疗9个月以上，症状无缓解或加重者，患者清楚手术后症状仍有可能不缓解，但仍坚持行手术治疗的可考虑手术治疗。 2．1 一般治疗 休息、停止或减少活动可以直接减轻负重对疼痛部位的继续刺激。穿足跟部偏内侧挖空的软鞋垫可将跟痛点旷置，避免继续摩擦挤压。急性期口服非甾体类消炎镇痛药物可起到消炎镇痛作用，如芬必得、散利痛等，改善局部血液微循环加快炎性致痛物质的吸收，如药物热熨，熏蒸法，超声波理疗，电针治疗，推拿按摩等。必要时行患肢矫形器固定强制患足休息［4］。 2．2 功能锻炼 功能锻炼主要包括跟腱、跖腱膜在非负重情况下的肢体主动牵拉锻炼。适度的牵拉锻炼有助于跟腱、跖腱膜的炎症消退。 2．3 中医中药治疗 中医认为跟痛症属于“骨瘘”范畴，肝肾不足筋骨失养，血瘀血滞而发为骨瘘筋泄，与劳损、肝肾阴虚有着直接的关系；祖国医学又有痛则不通，通则不痛的理论。中医多采用补肝肾、祛风湿、补血化瘀、散寒止痛的药材组方行中药熏洗或内服［5］。 2．4 药物封闭治疗疼痛部位局限时应用激素做局部封闭治疗。曲安奈德25 mg加0．5％利多卡因2～5 ml做痛点注射，连续两次封闭间隔不得少于7 d，次数不超过3次，操作时要严格注意无菌。跟骨滑囊炎注射激素时应该从跟腱旁侧进针，不能直接通过跟腱，激素可影响注射部位蛋白质的合成，激素误注入跟腱有迟发性断裂的可能［6］。 2．5 小针刀微创松解术 可针对性地进入病变部位，对粘连组织进行切割、剥离、松解，解除高张力性持续牵引状态，消除肌筋膜紧张痉挛，降低局部软组织的张力，恢复生物力学的平衡状态；同时辅以手法对抗牵拉，可使挛缩、粘连的组织得到进一步松解。此外。小针刀松解术操作过程中人为造成的局部出血或充血，反而有改善局部血供、促进新陈代谢、加速炎症吸收的作用。具体操作为于压痛最明显处用1％利多卡因2 ml作局麻后，右手持4号“汉章”牌针刀(针刀与足底水平面呈60°)快速刺入，达骨刺尖部，将附着于骨刺部的韧带和腱膜割切分离3～5次，出针刀后，挤出少许血液后贴上创可贴即可。1周治疗1次，连续治疗3次。 2．6 手术治疗 跟痛症病因复杂，往往难以明确，手术