妊娠合并急性胰腺炎患者的循证护理解析.docVIP

　　妊娠合并急性胰腺炎患者的循证护理解析 1　临床资料 　　1.1　一般资料 　　我院2012 年3 月至2016 年6 月收治的妊娠合并急性胰腺炎患者24例，年龄 22 ～ 38 岁。发病原因: 孕前高蛋白、 高脂饮食诱发 10 例，胆石症等胆道疾患5 例， 感染因素8 例， 原因不明1 例。其中，妊娠大于 37 周8 例，妊娠少于 35 周16 例。其中初产妇 18 例，经产妇6 例，均为单胎妊娠。 　　1. 2 诊断标准 　　所有病例均符合急性胰腺炎(AP) 的临床诊断及分级标准。 　　1.3　临床表现及实验室检查 　　24 例患者均有恶心呕吐、 急性持续性上腹痛。腹痛向腰背部、肩部放射者16 例，伴腹膜刺激征 7 例，6 例患者伴有发热， 平均体温 38.4℃。18 例患者血白细胞及中性粒细胞升高，白细胞最高达 30. 8 109 /L，中性粒细胞 0. 93。6 例患者血淀粉酶升高，最高达 2 350 U /L，16 例患者尿淀粉酶均有升高，最高达 6 880 U /L。电解质异常5 例，血气分析酸中毒并低氧血症5 例。B 超提示胰腺肿大 1 例，胆道结石3 例。 　　1.4　治疗入院后均给予禁食、 胃肠减压; 应用抑酸、 抑制胰腺分泌药物; 积极纠正水电解质紊乱， 维持胎盘灌注，预防休克; 加强营养支持及器官功能保护; 给予高效广谱易通过血胰屏障的抗生素等。经上述综合治疗后，妊娠大于 37 周， 胎肺发育成熟且血尿淀粉酶在 1 000 U 以下，行剖宫产手术，终止妊娠。有胰周化脓、 局限性坏死，确诊为坏死性胰腺炎， 同时予胰腺坏死组织清创并空肠造瘘， 术后胰周置腹腔引流管，术后恢复良好。妊娠少于 35 周， 有早产征象者， 予地塞米松， 促进胎肺成熟。结果经积极治疗和精心护理，24 例患者中， 痊愈 19 例( 80% ) ，好转5 例( 20% ) ，孕妇及胎儿无 1 例死亡。 　　2　护理 　　2.1　确定循证问题 　　通过对患者的观察、 询问， 采集患者的体征和症状，将其特定化、 结构化， 针对不同患者，根据以往的临床经验，结合患者及家属的需求，确定急需解决的循证问题:(1) 由于病情进展快， 并发症多且重， 病情观察是重点; (2) 心理护理;(3) 基础护理; ( 4) 腹痛的护理; (5) 产科护理; (6) 营养支持护理; (7) 做好患者及家属的健康教育。 　　2. 2 应用严格的文献分析与评价 　　通过科学的评价方法， 对证据的真实性、 可靠性及临床实用性作出系统评价。同时， 根据每个患者发病原因、妊娠时段、 治疗方案的不同， 确定真实可靠的最佳证据，从而制定出适合个体的最佳护理措施。 　　2.3　护理实施 　　妊娠合并急性胰腺炎起病急、 病情变化快， 并发症多，十分凶险。我们根据以往所收治妊娠合并急性胰腺炎患者病情变化特点，总结护理工作中的成绩和不足， 通过查找文献确定如下护理措施。 　　2. 3.1 心理护理: 妊娠合并急性胰腺炎发病急，病情进展快，临床症状明显，产前患者不仅担心自己还担心胎儿的健康，患者会产生紧张、 焦虑的情绪，我们针对患者的这些心理，不仅作好生活护理还要给予心理疏导。详细讲解疾病的发病原因，疾病发展与转归、治疗措施等。并列举以往此类疾病治愈的典型病例， 减轻其紧张、 焦虑情绪， 避免情绪因素加重和影响病情， 促进疾病康复。孕妇产后需要继续用药，对婴儿有影响，不主张母乳喂养，作好孕妇与家属的思想工作协调。 　　2.3.2　病情观察: ①监测生命体征。应用心电监护， 当患者出现心率加快、血压下降，考虑循环衰竭， 立即配合医生给予强心剂，血管活性药物。②严密监测血氧饱和度。患者若出现呼吸急促、 发绀、 血 氧 饱 和 度 下 降， 提 示 缺 氧， PaO2 lt; 60mm Hg、PaCO2 gt; 50 mm Hg 时，提示呼吸窘迫，立即遵医嘱给予吸氧，必要时配合医生行气管插管、 呼吸机辅助呼吸。③观察 24 h 出入量。当患者尿量急速减少、全身水肿、 短时间内血肌酐、 尿素氮急剧增高，提示肾功能衰竭。④监测凝血功能， 观察皮肤粘膜有无瘀点瘀斑等出血倾向。⑤注意观察患者腹痛情况。观察腹痛、腹胀的程度、性质及特点，子宫收缩引起的腹痛需与胰腺炎引起的腹痛相鉴别， 胰腺炎引起的腹痛多为持续性疼痛，子宫收缩引起的腹痛往往是不规律的腹部阵痛。若出现剧烈腹痛，应考虑急性坏死性胰腺炎。⑥观察患者呕吐物、排泄物颜色、引流液性状，判断有无消化道出血。⑦观察各项生化指标变化。监测白细胞计数、 血尿淀粉酶、 血糖等， 发现异常及时通知医生并积极配合处理。 　　2. 3. 3 基础护理: 根据患者具体情况， 制定周密的护理计划，指导患者卧床休息，保持病室安静，保证患者得到充分休息， 促进组织修复