帕罗西汀合并认知行为治疗对抑郁症维持治疗的研究.docVIP

　　帕罗西汀合并认知行为治疗对抑郁症维持治疗的研究 杨永春 汪正华 周海丽 安徽省芜湖市第四人民医院门诊部，安徽芜湖 241002 [摘要] 目的 探讨合并认知行为治疗对抑郁症维持治疗的影响。方法 将66例患者分成两组：观察组（33例）对照组（33例）。2组均采用帕罗西汀治疗。在此基础上，观察组合并认知行为治疗。观察两组治疗前，治疗后4、8、12周HAMD评分和治疗前治疗后3、6、9个月自动思维问卷（ATQ）情况。结果 观察组治疗后4、8、12周HAMD评分均显著低于对照组。（Plt;0.05）观察组治疗后3、6、9个月ATO评分明显低于对照组（Plt;0.05）。结论 抗抑郁剂合并认知行为治疗可以显著提高临床疗效，对维持治疗亦有明显影响。 [ .jyqkent of Antidepressant bined ent of Anhui Province, D scores at 4. 8 and12 onths. (Plt;0.05)Conclusion Antidepressant bined prove the curative effect and enhance in maintenance treatment. [Key ent [简介] 杨永春（1976-），男，汉族，安徽芜湖人，本科，主治医师，主要从事精神科临床诊疗工作。 抑郁症是精神科常见的一种心境障碍[1]。目前主流的治疗方案是药物治疗。而抑郁症的标准化治疗流程提出，明确诊断的抑郁症患者，需要维持服药9个月~1年。反复发作的抑郁症患者，甚至需要终身服药[2]。然而临床工作中，却常有患者因各种原因，不规则用药或者自行停药。如何提高患者依从性，保证持续用药，一直是临床医生需要面对的问题。笔者采用合并认知行为治疗的方法，对维持治疗的患者进行研究，现报道如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选择2012年1~10月在芜湖市第四人民医院就诊的抑郁症患者66例，男性31例，女性35例。年龄18~51岁（25.1±15.7），病程3个月~5年（3.3±1.8）年汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项评分23.5~26.6（24.6±2.8）分所有入选患者均符合中国精神障碍分类及诊断标准（CCMD-3）抑郁症的诊断。将66例患者按治疗方法的不同分为观察组（33例）及对照组（33例）。两组在性别，年龄，病程及HAMD评分上比较，并无统计学差异。（Plt;0.05）具可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均采用帕罗西汀口服，初始剂量10 mg/d。以后渐增加至30~40 mg/d。观察组合并认知行为治疗。治疗师为通过国家中级心理治疗师考试的心理治疗师。具体方法；使用倾听，共情，反馈等技术为病人提供安全，支持性的氛围，建立治疗同盟。通过治疗同盟的建立，使患者逐步接受自己患抑郁症的事实，并进行认知行为治疗的分析及评估（每周2次，共2周）介绍贝克认知理论（认知三角）[3]。让病人了解到思维，情绪和行为之间的关系。将病人的具体问题和认知行为模式紧密结合。指导病人发现并了解自己的自动思维[4]并训练其产生可替换思维。识别核心图式并加以修正。（每周1次共8周）使用成本—效益分析图[5]，巩固治疗效果。（每周1次，共2周）两组疗程均为12周。 1.3 评估指标 采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及自动思维问卷（ATQ—30）评估临床疗效。ATQ—30涉及抑郁的四个层面：①个体适应不良及对改变的渴求；②消极的自我概念和消极的期望；③自信不足；④无助感，其得分与抑郁程度呈正相关[6]。 1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件分析处理数据。计量资料以（x±s）表示，组内组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用D评分无显著差异。治疗后4、8及12周HAMD评分明显低于治疗前（Plt;0.05）。观察组治疗后4、8周及12周HAMD评分显著低于对照组。（均Plt;0.05,详见表1）。 2组治疗前ATQ评分无显著差异。两组治疗后评分均明显低于治疗前。（Plt;0.05）观察组治疗后3、6、9个月均明显低于对照组。（均Plt;0.05,详见表2）。 3 讨论 本研究结果显示：经帕罗西汀合并认知行为治疗的观察组患者在治疗后4、8周及12周后，HAMD评分分别为（18.17±2.84）、（14.31±2.25）、（9.84±2.03），而对照组为（21.73±3.05）、（17.28±2.75）和（13.01±2.35），两组患者在治疗后同治疗前相比，均具有明显差异，观察组及治疗组的疗效均明显好于治疗前，且两组间相比也具有统计学意义（P＜0.05），但观察组的评分值明显低于对照组，这表明在治疗期药物合并认知行为治疗，病人的主观感受明显轻于单纯药物治疗组，对疾病的认同度明显好于单纯药物治疗组，能明显提高治