我院静脉血栓栓塞症风险评估及防范的应用研究.docVIP

　　我院静脉血栓栓塞症风险评估及防范的应用研究 王小荣 仇永贵 赵建美 曹德林 翟高峰 徐 朗 倪松石 南通大学附属医院，江苏南通 226001　　　　 [摘要] 静脉血栓栓塞症是医院内非预期死亡的重要原因，通过对其实施风险评估及防范措施，提高医务人员对其的警惕性，加强医患沟通，有效防范因此引发的死亡医疗纠纷。 [ .jyqkboembolism,VTE）包括深静脉血栓形成（deep venous thromboembolism，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE），在住院患者中并不少见，是医院内非预期死亡的重要原因，很多形成冲突严重的医患纠纷，成为医院医务人员面临的严峻问题。 1 我院实施VTE风险评估及防范措施的理论及现实基础 静脉血栓栓塞性疾病有其易患因素，可以将静脉血栓的易患因素区分为两种情形：一种是患者相关性危险因子（持久存在的）；另一种是环境相关性危险因子（临时存在的）。根据血栓形成的机制，血栓形成三要素：血流停滞、血液高凝性、血管内皮损伤（起重要的初始与持续作用）。通过对静脉血栓的危险因素进行干预，是可以减少静脉血栓的形成。为此，我国多个临床专业针对VTE的防治，制订了《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南》、《中国骨科大手术深静脉血栓形成预防指南》、《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》、《ICU患者深静脉血栓形成预防指南》、《内科住院患者静脉血栓栓塞症预防的中国专家建议》、《肿瘤患者深静脉血栓预防中国专家共识》等。2011年12月，卫生部颁布了《三级综合医院医疗质量管理与控制指标》，将DVT和PTE的两项指标，纳入七大类监控指标中的手术并发症类指标中。其明确指出，院内VTE防治工作要纳入医疗质量管理和监控体系，要求三级医院应有能力评估大型手术及高危手术VTE的发生风险，采取VTE预防常规措施，以降低PTE、DVT的发生率与病死率；要将医院内VTE预防与管理，提高到医院管理、医疗质量管理及患者安全管理的高度[1]。这些均为我院推动实施VTE风险评估与防范措施的理论基础。 近年来，多起轰动全国的死亡医疗纠纷，有些通过尸体解剖明确为VTE，有些尽管没有进行尸体解剖，但是临床症状高度怀疑为VTE，因为在医院内非预期死亡而形成医疗纠纷[2-3]。为了尽可能避免此类死亡医疗纠纷，提高医务人员对此种疾病的认识，努力减少住院病人VTE而出现死亡等严重后果，是推动实施VTE风险评估与防范措施的现实基础。 2 我院实施VTE风险评估及防范措施的做法 静脉血栓栓塞症防治涉及医疗管理与临床多科室的一项工作，需要统筹院内资源，各学科相互沟通，提高院内VTE防治的综合实力；为此，我院做了以下一些工作。 2.1 医院将VTE防治与管理纳入综合考核工作 2013年初，医院将静脉血栓栓塞症防治与管理作为一项专项工作，制定了《南通大学附属医院静脉血栓栓塞症防治管理规范与实施方案》，组建了由多学科成员参加的医院静脉血栓栓塞症防治专家组，将院内静脉血栓栓塞症防治管理纳入医院对科室考核体系来推动该项工作的管理。 2.2 医院举办多种形式的VTE知识培训 2013年医院分别邀请3名外地专家来院进行VTE防治知识培训，同时院内VTE防治专家成员分别采取全院范围、科室范围的VTE防治知识讲座。 2.3 我院将VTE风险评估作为住院病人常态化工作 对全院各临床科室的住院病人均要求进行VTE风险评估，住院病人至少有一次VTE风险评估，尤其是骨科、普外科、妇产科、肿瘤科室、神经内科、神经外科、心血管内科、心胸外科等科室，要结合科室特点，对具有VTE高危因素的住院患者动态评估VTE风险和出血风险，风险评估应贯穿医疗全过程。由医生对住院病人的VTE风险评估表中相应项目之前的“□”进行打钩确认。 2.4 住院病人的VTE风险评估表中明确了相应预防VTE措施，医生在对住院病人进行VTE风险评估同时在“□”打钩确认采取了的措施。 2.5 我院推动VTE风险评估与防范措施的决心是坚决的 2013年是我院启动住院病人VTE风险评估与防范措施的第一年，全年经历了培训准备阶段、组织试点阶段、全面推行阶段，经过培训、讲座对全院医务人员再教育提高对VTE风险及防范的认识，将VTE风险评估表作为住院病人病历的一页，将VTE风险评估作为住院病人诊疗中必须做的一项工作，医院对于临床科室施行VTE风险评估情况进行质效考核来推动此项工作，2013年在VTE风险评估与预防措施全面推行阶段后，少数科室没有完全施行此项工作，住院病人的住院病历中VTE风险评估与预防措施表存在缺如的，不少科室质效考核被扣分，个别科室一个月质效津贴甚至被扣5万余元，通过行政管理手段强行推动此项工作，也反映我院一种强烈推动此项工作的愿望和决心，至2