骶髂关节错位.pptVIP

骶髂关节错位 概述 骨盆是一个多功能，组成复杂，负重最大的部位。 由于损伤和/或退变，造成韧带松驰，关节错位。 临床上出现腰骶部疼痛且向一侧或双侧下肢放射性疼痛。 应用解剖 骨盆由左右髋骨，骶骨及尾骨构成 骨盆斜度:人体直立时骨盆上口平面与水平面形成的一定角度.骨盆下口平面与水平面也形成角度 骨盆向前方倾斜使耻骨联合的后面向后上方,骶骨尾骨向前下方 骶髂关节:由髂骨及骶骨的耳状关节面组成表面有软骨,周围关节囊很紧张,关节腔狭小呈裂隙状 骶髂关节是微动关节有0.2~0.4毫米可变性的错动位移,轻微的上 下及前后运动. 骶髂关节的韧带 骶髂前韧带：位于关节前面连接骶骨骨盆面的侧缘与髂骨的附关节沟之间 骶髂后短韧带：起自髂粗隆、髂骨耳状面后部和髂后下棘，斜向内下方，止于骶外侧嵴和骶关节嵴 骶髂骨间韧带：连接髂骨粗隆与骶骨粗隆之间，由纵横交错的短纤维构成填充与关节囊的上方和下方。坚韧 髂骨与脊柱的韧带联合 骶结节韧带：起自髂后下棘、骶骨的下部外侧和尾骨上部，止于坐骨结节 骶嵴韧带：起自骶骨和尾骨的外侧缘，止于坐骨棘 髂腰韧带：起自第5腰椎横突及第4腰椎横突，止于骶嵴的内唇 骶腰韧带：为髂腰韧带的一部分，起自第5腰椎体与横突，止于髂窝与骶骨底 骨盆的运动 骨盆的运动是在腰骶关节和髋关节之间进行的 前倾：骨盆在矢状面上绕额状轴向前转动，耻骨联合向前下转动，骶骨背面向上转动 后倾：骨盆在矢状面上绕额状轴向后转动，耻骨联合向前上转动，骶骨背面向下转动 侧倾：骨盆在额状面上绕矢状轴向左（或右）转动，一侧髂嵴升高，另一侧髂嵴降低 旋转：骨盆在水平面上绕垂直轴转动 骨盆的神经 坐骨神经：起自第4、5腰神经和第1、2、3骶神经。一般在腘窝的上角分为胫神经及腓总神经 股神经：起自第2、3、4、腰神经前支。如股神经损伤在髂腰支发出部下侧，表现为股四头肌瘫痪不能伸小腿，膝腱反射消失，患肢无力疼痛尤其膝部明显。 闭孔神经：起自第2、3、4、腰神经前支。如神经损伤，表现为内收肌瘫痪，股不能内收，两下肢交叉困难，股外旋无力。 骶丛：由第1、2、3、4骶神经组成。向下移行于坐骨神经。 盆内脏神经：由第2、3、4骶神经发出为副交感神经，能传导膀胱尿涨和尿道的感觉 阴部神经：由第2、3、4骶神经发出，分为肛门神经、会阴神经及阴茎背神经。 骶髂关节的力学特点 直立负重骶髂关节的下部损伤机会多（抬扛搬重物时） 男性骶髂关节的下部损伤机会多 不负重骶髂关节的上部损伤机会多（弹跳等运动） 女性骶髂关节的上部损伤机会多 由于损伤或退变，使韧带，肌肉和关节囊的固有力减弱，骨盆在一个不适宜的旋转力的作用下，造成其 旋转移位。导致骶髂关节错位，耻骨联合错位，骶尾关节错位，髋关节损伤，可直接刺激骶丛坐骨神经及其他相关神经，引起临床发病。 临床表现 丛性痛：骶丛受压或刺激所致 干性痛：骨盆旋转牵拉梨状肌，刺激坐股神经，出现干性坐股神经痛。 尿频，尿急：肛门下坠感，骨盆 不能坐，尤其病变 体症 外形 腰部活动：无明显受限 侧后仰试验阳性 直腿抬高试验阳性 腹卧伸髋试验阳性 腰骶部叩击试验：喜轻扣 感觉： 多神经干性分布区感觉障碍 反射：膝跟腱反射同时减弱或消失 治疗 A:骶髂关节错位的治疗方法采用骨盆旋转复位法，根据损伤部位，骨盆外形的变化，病人症状的特点进行手法治疗。 骨盆旋转复位原则：骨盆顺时针旋转逆时针推，逆时针旋转顺时针推。 注意事项：年老，体弱的病人复位时手法宜轻，禁止使用暴力；复位后嘱病人卧床3-5天，卧硬板床，最好平卧；治疗不宜太勤。 B:骶髂关节封闭 C:理疗 D:药物治疗 预防 加强腰背肌锻炼 劳动保护 纠正不良姿势 避免长时间风、寒、潮、湿的刺激 对于急性腰骶部损伤应积极治疗，注意休息防止转为慢性 老年人腰腿痛发病特点 老年人活动量小，急性损伤机会少 椎间盘退变使其弹性和张力明显变小，老年人急性椎间盘突出症少见。 椎间隙变窄，纤维环向外膨出，所以老年人做“CT”检查多为纤维环膨出. 老年人骨质增生明显，脊柱骨质增生有其致病的一面，也有稳定脊柱的一面。老年人活动量小，坐位活动增多持重主要在骨盆，骨盆损伤机会增加 老年人多发胖，尤其腹部更为突出，加重骨盆的负担 由于韧带的老化，弹性下降，对骨关节的固着力下降，小的外力也可造成关节的损伤和错位 骶骨前倾，腰骶部产生一剪力，加重了腰骶关节和骶髂关节的负荷。 所以它们容易发生积累性劳损。 * *