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19例妊娠合并心脏病围生结局及护理【关键词】妊娠;心脏病;护理 妊娠并发心脏病是产科孕产妇非产科死亡的重要原因之一[1]，妊娠合并心脏病可危及母婴安全，并且流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。2003年3月至2007年6月我们治疗护理了妊娠合并心脏病13例，现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 13例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，20~36岁，分娩孕周为孕30~37周，其中风湿性心脏病2例，先天性心脏病6例、围产期心肌3例，心力衰竭2例。 1．2 结果 13例心脏病患者中，剖宫产11例，阴道分娩2例；1例严重心衰、肾衰产妇死亡，其余12例产妇恢复良好；围产儿死亡3例，重度窒息3例，经治疗后健康存活，其余7例无异常。 2 护理 2．1 严密观察孕妇全身情况，及时了解心功能情况 每天监测尿蛋白和称体质量，根据病情限制液体入量，严格记录出入水量。心功能3级以上者，要给予连续心电监护，根据体质量增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，随时监测心功能、动脉血氧饱和度、水电解质状况及各种检验指标，综合分析病情，根据医嘱适时终止妊娠。 2．2 根据病情采取适当体位，限制活动 保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0．5~1 h的休息，夜间要有10 h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。 2．3 加强饮食指导，正确调节孕妇营养 向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪(尤其限制动物脂肪过量摄入)、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体质量增加，并嘱孕妇进食少量多餐，不宜过饱，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担。 2．4 指导孕妇进行自我监测，了解宫内台儿状况 正确数胎动，3次/d，每次1 h并记录，发现异常及时汇报医生。每4 h测胎心率一次，加强电子胎心率监护，每天1次，同时配合B超，作生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24 h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。每日遵医嘱给予吸氧2~3次，每次30 min。 2．5 根据心脏病的发病类型给予不同的护理 围产期心肌病 3例孕妇在孕前均无心脏病史，分别在妊娠后期2个、5个月、6个月出现，以突发心悸、胸闷、呼吸急促为主，应加强心电监护，严密监测心率，观察有无心律不规则现象，配合医生及时给予营养心肌的药物、利尿剂和抗心律失常药物，同时要注意宫内胎儿状况，根据需要给予宫内营养药物；风湿性心脏病应协助其改变卧位，移动双下肢，防血栓形成。加强药物的控制，及时处理可能发生的先兆状态，本组风湿性心脏2例，经过精心护理和治疗，在心脏功能好转情况下，心脏内外科医师严密监测下，于妊娠晚期作剖宫产术，母婴均存活。产后病情稳定后转心脏内科继续治疗；2例心衰患者，其中1例因心功能3级伴肾功能衰竭，重度妊高征，入院时给予降压、利尿、改善心功能，但患者病情严重于入院4 h抢救无效死亡，另1例患者，给予改善心功能、利尿，加强监护，维持全身重要脏器功能，同时给予促胎肺成熟，最终使患者转为安，母婴健康出院。 6例先天心脏病孕妇中2例心功能正常，在严密监测下顺利分娩，产后按心脏病患者给与护理，母婴健康，另4例孕妇心功能1~2级，改善心功能后及时给予剖宫产术，术后继续改善和纠正心功能，加强护理，母婴结局良好。 2．6 正确掌握各种常用药物的使用，严密观察药物效果和副作用，如应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；口服用药前需测1 min脉搏；24 h用量不超过1．2 mg，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于12．0~13．3/8．00~9．33 kPa，心率加速≤20次/min以上。应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在1~2 mg/(kg#8226;h)，观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外。应用硝普那时，避光使用，用注射泵严格控制滴速，动态监测血压变化，及时报告医生病情变化。 2．7 术中及术后的护理 本组分娩方式以剖宫产术为主，因此书中要严密配合心脏内外科、麻醉科作好术中监护，同时配合儿科医师