1例COPD患者行根治性远端胃大部切除术并发Ⅰ型呼吸衰竭护理.docVIP

1例COPD患者行根治性远端胃大部切除术并发Ⅰ型呼吸衰竭护理【关键词】胃大部切除术；并发症；呼吸衰竭；护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1673-7555[2007]01-0092-03 慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指具有气流阻塞特点的慢性支气管炎和肺气肿。据文献报道，COPD是我国最常见导致呼吸衰竭的原因，约占80％。感染是COPD发生发展的重要因素。 1病例介绍 患者男，59岁，于2006年6月8日以中上腹闷痛4个月为主诉步行人院。门诊胃镜示：胃窦癌Bormann Ⅲ型。患者自发病以来大小便正常，食欲差，食量少，精神、睡眠欠佳，体重减轻4kg。既往有高血压病史8年，血压最高160／100mmHg，平素自行口服降压药(具体不详)，未监测血压。嗜烟30多年，每天1包多。肺功能示：①中度阻塞性肺通气功能障碍，②中度肺弥散功能减退。完善手术前各项准备，患者于2006年6月14日在气管内全麻下行“根治性远端胃大部切除+肝肿瘤活检术”。手术后患者返回病房时意识已经清醒，呼吸平稳，生命体征平稳，留置胃管、尿管、左右腹腔引流管。手术后遵医嘱给予胃手术后常规护理。患者于6月17日08：50开始出现呼吸喘促，无胸闷、心悸不适，遵医嘱给予吸氧、平喘治疗后好转，以后反复出现呼吸喘促，血压升高(160／100～108 mmHg)，听诊双肺呼吸音粗，可闻及干湿性罗音及哮喘音。血常规WBC波动于(10．79～13．53)×109／L。考虑：慢性阻塞性肺疾病并肺部感染、Ⅰ型呼吸衰竭。治疗上给予平喘、化痰、降压、加强抗感染，面罩鼻导管双路给氧，并送痰细菌、真菌培养+药敏，监测血气分析，血常规等。血氧饱和度波动于90％～100％，血压波动于(120～150)／(93～106)mmHg。患者于6月22日血氧饱和度降至83％～88％，出现呼吸急促，颜面潮红，急查血气分析，氧分压46 mmHg，二氧化碳分压26．8mm№，考虑Ⅰ型呼吸衰竭，给予无创呼吸机辅助呼吸，f14次／min，FiO2为45％，IPAP 10 cmH2O，EPAP4cmH2O，血氧饱和度波动于92％～95％，氧分压63mmHg，二氧化碳分压42 mmHg，呼吸改善。6月24日患者由于不能耐受拒绝使用呼吸机，改为双路给氧。通过加强抗感染、化痰等治疗，并严密监测血气分析和血常规、电解质，肺部感染被控制，6月30日痰涂片(－)，患者未再出现呼吸喘促、胸闷、心悸等不适。血氧饱和度逐渐升至95％～98％，病情稳定，术后恢复良好。 2术前护理 2．1心理护理　首先与患者建立良好的信任关系，再根据患者的文化程度、个性特点等，对患者进行针对性的心理护理。配合医生对患者讲解手术的必要性，术前、术中、术后的注意事项。消除患者对手术的恐惧。同时，请其他病友现身说法，增强患者战胜疾病的信心。 2．2术前呼吸道的准备　术前2周嘱患者戒烟，注意营养平蘅，增强体质，预防感冒。指导患者进行呼吸锻炼，通过呼吸锻炼增加患者的呼吸储备。①缩唇呼气：缩唇呼气可以增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道过早闭合。教病人用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴唇缓慢呼出，吸气与呼气之比为1：2或1：3。②腹式呼吸锻炼：指导患者做深而缓的腹式呼吸，使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比例降低，气体分布均匀，通气／血流比例失调改善。患者取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部，吸气时尽量挺腹，胸部不动，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，7～8次／min，每次10～20min，2次／d。 2．3手术条件的准备　术前对重要的生命器官进行检查，如有异常，及时给予纠正和治疗，以确保手术的顺利进行和手术后的恢复。 2．4术前患者的准备　术前指导患者高蛋白、高维生素、高热量易消化的低盐饮食，术前1d流质术前12h禁食、6h禁饮；术前3d给予口服肠道不吸收抗菌素，以减少术中污染机会；术前ld下午普通洗肠1次；术前备皮，皮试，术晨留置胃管、尿管。 3术后护理 3．1心理护理　胃部手术对患者本身是一次较大的创伤，患者不但要承受术后的痛苦，再加上手术后并发肺部感染，Ⅰ型呼吸衰竭，频繁的气喘，不管生理上还是心理上都给患者造成很大的痛苦。由于肺功能减退引起的疲劳、呼吸短促，患者对呼吸困难有着极大的恐惧。对呼吸机的使用有着接近死亡的感觉，表现出烦躁、自卑、失眠。因此，我们态度要和蔼，富有同情心，耐心倾听患者的诉说，仔细观察患者的情绪变化，及时给予心理疏导，消除患者对疾病、治疗的不正确认识，鼓励其增强战胜疾病的信心。使患者积极配合治疗，早日康复。在护理过程中发现患者一旦出现烦躁，情绪波动时，患者的血氧饱和度就下降，因此，稳定患者的情绪对维持