19例舌咽神经痛患者显微神经外科手术治疗.docVIP

19例舌咽神经痛患者显微神经外科手术治疗【摘要】 目的 探讨舌咽神经痛(GPN)的多种有效显微神经外科手术方法的临床疗效。方法 选择我院自2000年12月至2010年1月期间我院神经外科收治的19例舌神经痛患者, 采用迷走神经根上部位1~2根丝切断术(R) 患者9例, 采用显微外科减压术(MVD) 患者6例, 采用MVD+R术4例, 对所有19例患者进行平均随访观察时间为5.5年。 结果 19例患者术后疼痛感全部消失, 治愈率达100%; 其中行R术式患者9例，术后疼痛立即消失5例，3 d后消失4例；6例患者行MVD术式, 术后疼痛均消失; 4例患者行R+MVD术式, 术后疼痛立即消失。疗效评估根据Taha标准进行, 19 例患者中，优为17 例, 良为2例。平均为5.5 年随访期内的治愈率达到94.7%(18/19)。结论 单纯R、单纯MVD以及MVD +R三种术式的选择要根据术中有无责任血管压迫及压迫的方式, 经随访证明三种显微外科手术均是安全有效的治疗方法, 值得推广。 【关键词】舌咽神经痛; 显微神经外科手术 舌咽神经痛是一种出现于舌咽神经区域，即舌咽神经或迷走神经咽支和耳支区域的阵发性剧痛。在临床上出现舌咽神经痛的病例不多, 疼痛性质与三叉神经痛很相似，但发病率比三叉面神经痛低的多。疼痛位于舌根、咽部、扁桃体区和外耳道深部及下颔后部，常常以耳根部阵发性剧痛为主要表现。一些常见的动作，如谈话、吞咽、呵欠以及咳嗽等动作均可引起疼痛［1］。 目前已经查明诱发舌咽神经痛的根本原因是桥脑小脑角部位舌神经根部受到责任血管的压力造成的。近年来疗效最好的治疗舌咽神经痛的外科方法是显微神经外科手术［2］。本研究对我院自2000年12月至2010年12月期间神经外科收治的19例舌咽神经痛患者实施显微神经外科手术治疗，分析和探讨其临床效果, 现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院自2000年12月至2010年1月期间我院神经外科收治的19例舌神经痛患者, 其中男12例, 女7例。年龄在31~68岁之间, 平均(56±10)岁。病程为3个月至9年, 平均病程(6±3)年。疼痛同时发生在舌根部、外耳道和咽侧壁患者15例, 发生在舌根部和咽侧壁患者2例, 发生在在咽侧壁, 舌根者1例，发生在外耳道者1例。10例患者疼痛板击点处于咽侧壁, 8例患者处于舌根部, 1例在外耳道处。17例患者进行可卡因棉片帖敷试验表现为阳性。所有患者均有吞咽引发的疼痛症状, 所有患者术前均作头部的CT或MRI诊断并确诊为舌咽神经痛。 1.2 手术方法 本组患者共19例, 均为全身麻醉, 气管内插管, 耳后做4 cm横向切口, 颅骨开骨窗的直径在2.5 cm左右，要求乙状窦边缘显露出来。骨窗的前缘接近乙状窦，其下缘靠近颅底，其上缘位于横窦下1~1.5 cm处。硬膜切开为“X”形,在手术显微镜辅助下操作, 放出脑脊液使颅内压降低, 释放足够空间, 方便手术操作。小脑坍塌后, 对舌咽神经和迷走神经根部进行检查。检查副神经、迷走神经以及舌下神经, 观察有无责任血管压迫、压迫程度和状况、有无囊肿发生、有无增厚粘附的局部蛛网膜等压迫牵拉神经的问题。术中检查未见有责任血管压迫患者9例, 切断迷走神经根上部1~2根丝及舌咽神经根；压迫责任血管患者6例, 分离被压迫责任血管的蛛网膜粘连, 让其远离脑干, 以松解血管袢, 放置合适的减压棉垫于脑干与责任血管间, 以防其复位, 避免棉垫接触或压迫神经；无法判断脑干区责任血管压迫与否患者4例，减压后切断舌咽神经根及迷走神经根上部1~2根丝。彻底止血和冲洗, 并缝合硬膜, 常规方式进行关颅。 1.3 疗效评价 术后对19例患者进行随访, 内容包括对疼痛有无复发、复发程度及时间、颅神经功能障碍、程度和时间、是否存在吞咽障碍或声嘶等症状, 并采用Taha标准评定疗效［2］。 2 结果 19例患者术后疼痛感全部消失, 治愈率达到100%; 其中行单纯R术式患者9例，术后疼痛立即消失5例，3 d后消失4例；6例患者行单纯的MVD术式, 术后疼痛均消失; 4例患者行R+MVD复合术式, 术后疼痛立即消失。疗效评估根据Taha标准进行, 19例患者中，优为17 例, 良为2例。术后对全部19例病例进行随访, 随访时间1~8 年不等, 平均为5.5 年, 此期间的治愈率达到94.7% (18/19)。 3 讨论 目前, 关于舌咽神经痛的发病因素和发病机制尚不完全清楚, 一般认为主要原因是由于血管的压迫［3，4］。通常舌咽神经与其邻近的血管都是伴行的关系, 这种伴行造成它们会发生接触, 但舌咽神经与三叉神经一样，其位置一般不固定, 或者说是处在一种浮游状态,