208例腰椎间盘突出症髓核切吸手术护理.docVIP

208例腰椎间盘突出症髓核切吸手术护理【摘要】 腰椎间盘突出症髓核切吸手术是本院2001年成立介入科以来开展的手术项目，是单纯性腰椎间盘突出症首选的治疗方法，具有疗效好、创伤小、恢复快、不干扰椎管内结构、不影响脊柱的稳定性、无痛苦、无并发症、操作简单、安全系数高等优点。通过八年来的临床实践，对患者随访，笔者系统的总结了切吸手术的护理经验，形成此文以供参考。? 【关键词】腰椎间盘突出症;髓核切吸 ? 1 资料与方法? 本院自2001年成立介入科以来共收治了208例单纯性腰椎间盘突出症的患者，男84例，女124例、年龄18~65岁，平均45岁。所有病例经平片、CT、或MRI检查证实；有60例腰1、2椎间盘突出,104例腰4、5椎间盘突出,44例腰5骶1椎间盘突出,患者都因腰腿痛,长期反复发作前来就诊。208例单纯性腰椎间盘突出症的患者中，有122例是先腰痛后腿痛，84例是腰腿痛同时发作，其中8例还不同程度的伴有坐骨神经痛，有2例是颈腰综合征。腿痛的患者呈跛行走路，其中12例患者出现了不同程度的患侧下肢肌肉萎缩，患侧皮温低于健侧。经过治疗护理疾病都有好转或痊愈，出院后无复发病例，效果比较满意。? 腰椎间盘突出症髓核切吸手术的适应证：①必须是单纯性腰椎间盘突出症；②病史3个月~3年,经系统治疗、保守治疗无效；③病史不到1个月,但疼痛较严重,影响工作与生活；④影象学证实腰椎间盘为轻到中度的限局性突出或膨出或虽有椎体骨赘增生或关节突增生,但椎间盘突出为主,具备以上条件的1项或几项时才为其施行切吸手术治疗。? 2 护理? 2．1术前护理 心理护理，腰椎间盘突出症的患者由于腰背部、腿部疼痛、下肢活动受限、生活不能自理，容易产生紧张和焦虑情绪，另外切吸手术是一项新开展的技术，患者对疗效持怀疑态度，担心手术失败会加重病情，因此对治疗缺乏信心。经常提出一些让护理者难以回答的问题，为不让患者失望笔者经过反复分析思考对他们的疑问做耐心的解答，向患者介绍手术方法、术中可能出现的情况及如何配合，让其了解手术成功的病例，请康复的患者现身说法以减轻患者的顾虑，消除不良心理，营造良好的心理环境，嘱家属配合做患者的思想工作，树立战胜疾病的信心，以良好的心态配合手术治疗与护理。? 手术前的体位训练也必不可少。由于疾病的原因，患者腰背部、腿部疼痛，多数采取强迫体位，不利于手术，因此术前1周嘱患者平卧于硬板床上，腰背部垫高，尽量伸直腰部，如疼痛难忍按医嘱给予止痛剂。护士在早、午、晚分别进行指导和协助患者摆放正确卧位，为手术做好准备。? 2．2 一般护理 ①协助患者完善术前各项检查,了解各项检查的结果,确定手术的可行性,提前做好必要的防治措施。仔细观察患者有无出血、凝血疾病及严重的心肺疾病，排除不利因素，确保手术过程的安全顺利；②鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，卧床时间较长的患者，应嘱其进食纤维素含量高的食物，术前一餐禁食；③术前1 d做抗生素、麻醉药试验，并应用抗生素预防感染，术前30 min应用镇静剂；④术前3 d嘱患者床上练习大小便，防止术后便秘或尿潴留，对大便干燥者口服番泻叶水，预防术后便秘;⑤术前1 d嘱患者洗头、洗澡，清洁腰背部皮肤，护士为其备皮，检查皮肤情况，为手术做好准备。? 2．3 术中护理 ①备齐全套经高压灭菌后的切吸用器械；穿刺针、导丝、套管、纤维环切割器（环锯及切割钳）、定位针、电动吸引装置、C型臂X线透视机、抗菌药物、肝素、各种抢救用药等随时处于应用状态；②患者屈膝侧卧于手术台上,腰部垫枕,使病变的椎间盘展开，协助医师消毒、麻醉手术部位，手术过程中协助医生为患者变换体位；③心电监护的同时观察患者的表情、下肢活动情况，与患者谈论非手术的话题以分散患者对疼痛的注意力；④连接好各路导管,切吸器的轴节端要拧紧、严密，防止使用时脱落、冲洗液泄露；⑤观察切吸物的形状、颜色、体积大小，如果切吸过程中有较多的血液外溢，表明有血管损伤，应协助医师采取止血措施，必要时停止切吸。准确记录术中用药，写好手术护理记录单，配合医生准确无误地完成手术全过程，将切吸物按要求装瓶送验。? 2．4 术后护理 ①手术后回病房应使患者仰卧于硬板床上6 h,严格卧床2~3 d之后可床上轻微活动,1周后下床活动,但停留的时间不能过长；②观察穿刺部位有无渗血、血肿，下肢活动情况，以便及早发现有无脊髓神经损伤；③向患者解释手术后数小时内患侧肢体有轻微麻木感，因术中局麻所致，如有下肢持续活动障碍，可能有脊髓损伤，及时与医生联系妥善处理；④手术后24小时，协助患者在床上行俯卧位，进行腰背肌锻炼，禁止侧弯或前屈，嘱患者手术后4~6周内避免剧烈活动和劳累，需要脊柱牵引的要配合牵引治疗和护理，及时观察牵引的重量是否适宜，协助医生