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24 h动态心电监测215例冠心病临床研究【摘要】 目的 探讨动态心电图对冠心病患者的检测意义及冠心病无症状心肌缺血的临床特点和发生规律。方法 应用24 h动态心电图（DCG）监测215例冠心病患者，观察患者心肌缺血的发生频率及程度、心率变异性、每次缺血发作持续时间和ST段最大移位，以及昼夜缺血次数。结果 共检出321次心肌缺血，夜间心肌缺血持续时间及ST段压低幅度明显重于白昼。结论 无症状心肌缺血是冠心病最常见的表现形式，应和有症状心肌缺血同等给予足够重视，DCG对冠心病患者的诊断和治疗具有重要的监测意义。 【关键词】 冠心病；心肌缺血；动态心电图 br　　动态心电图是临床上监测SMI的重要方法之一，对临床评估无症状心肌缺血（SMI）的预后有重要的临床意义［1］。本研究通过分析215例冠心病患者的SMI的临床特点发生规律，从而探讨动态心电图对冠心病患者的检测意义，以期为临床治疗冠心病提供参考。现报告并分析如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 根据国际心脏病学会和WHO冠心病诊断标准，2005年3月至2008年12月，选取接受DCG检查的患者中检出间歇性ST段压低的患者215例，其中男129例，女96例，年龄44~69岁，平均（51.3±6.2）岁。剔除静态心电图有传导阻滞、预激综合征、心房扑动、心房颤动、心室肥大、或服用洋地黄等药物影响ST段移位的患者。 1.2 方法 采用DCG监测分析记录仪12导联24 h全信息同步无压缩记录，电脑回放分析。受检者检测开始后，详细记录生活日志和相关症状。记录每次心肌缺血发作的心率情况，及每次缺血发作的持续时间和ST段最大移位，缺血次数等。 1.3 无症状心肌缺血的诊断标准［2］ DCG中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mA并延长至J点后80 ms，持续时间≥1 min，与其它缺血型发作相隔至少1 min，并排除其他影响ST段的因素。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 无症状心肌缺血发作与活动的关系 研究结果发现，215例冠心病患者，经DCG监测发现SMI 321次，累计时间1396 min，其中307次与活动有关，14次发生与坐位或卧位静息状态。详见表1。 2.2 无症状心肌缺血发作与昼夜的关系 由表2可见，SMI大多发生在白昼，且多在上午，夜间心肌缺血时间较长，ST段压低较明显，且昼夜缺血差异均有统计学意义（P0.05）。 3 讨论 动态心电图于1957年由美国Holter首创，故又称Holter心电图。自上世纪60年代以来已得到广泛应用并不断发展。DCG可连续记录24 h心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血，是临床分析病情、确立诊断、判断疗效重要的客观依据。 冠心病是多因素的疾病，也是严重危害人民健康的一种常见病、多发病，对其病因的研究和探讨，对有效防治，保障人民健康有着重要而又深远的意义。冠心病心肌缺血多呈生物钟节律，临床资料表明，缺血发作以6:00~1200最为频繁，午夜至凌晨发作最少，此节律变化与心率呈正相关，此时间段与心肌梗死的发病和冠心病猝死的发生存在相似的昼夜规律［3］。本组夜间心肌缺血时间ST段压低幅度均较白昼明显。 本文研究结果发现，215例冠心病患者，经DCG监测发现SMI 321次，累计时间1 396 min，其中307次与活动有关，14次发生与坐位或卧位静息状态。SMI大多发生在白昼，且多在上午，夜间心肌缺血时间较长，ST段压低较明显，且昼夜缺血差异均有统计学意义。 因此采用DCG监测分析冠心病患者心电情况，对识别无症状心肌缺血并预测将来发生心脏事件的可能性提供治疗的客观依据。无症状心肌缺血是冠心病最常见的表现形式，应和有症状心肌缺血同样给予足够重视，应根据情况给予不同的治疗。DCG对冠心病患者的诊断和治疗具有重要的监测意义。 参考文献 ［1］ 郭继鸿,张海澄.动态心电图最新近展.北京大学医学出版社，2005:150-158. ［2］ 郭继鸿.新概念心电图.北京医科大学出版社,2000:138-140. ［3］ 董春华.动态心电对冠心病患者无症状心肌缺血的临床分析.海南医学,2005,16(3):19-20. 1